Fieber nach Knieersatz: Dauer, Ursachen & wann Sie sich sorgen sollten

Fieber nach totaler Knieendoprothese (TKA): Erwartete vs. besorgniserregende Muster

Leichtes Fieber ist nach TKA häufig. Die Unterscheidung zwischen physiologischer Reaktion und Infektion ist kritisch.

Erwartetes postoperatives Fieber

• Inzidenz: 30–50 % der Patienten.
• Zeitpunkt: Gipfel am postoperativen Tag (POD) 1–2.
• Höhe: Typischerweise <38,5 °C (101,3 °F).
• Dauer: Klingt bis POD 3–4 ab.
• Mechanismus: Chirurgisches Trauma → Zytokinefreisetzung (IL-6, TNF-α) → Hypothalamus-Reset; Atelectase (kontrovers).

Warnsignale für Infektion (PJI — Periprosthetische Gelenkinfektion)

• Fieber >38,5 °C (101,3 °F) persistierend >POD 3–4
• Fieber wiederkehrend nach afebriler Periode
• Fieber + Wundprobleme (Dehiszenz, eitriger Ausfluss, Erythem >2 cm, Wärme)
• Fieber + Gelenkzeichen (zunehmender Schmerz, Schwellung, Erguss, verminderte ROM)
• Fieber + systemische Zeichen (Schüttelfrost, Rigor, Tachykardie, Hypotonie, Verwirrtheit)
• Erhöhte Entzündungsmarker: CRP >100 mg/L bei POD 2–3 (normaler Gipfel), ESR steigend, WBC >12.000 mit Linksverschiebung

Andere Ursachen für Fieber nach TKA

• Harnwegsinfekt (katheterbedingt)
• Lungenentzündung / Atelectase
• TVT/LE (leichtes Fieber möglich)
• Medikamentenfieber (Antibiotika, Opioide)
• Transfusionsreaktion
• Unterliegender Autoimmun-Schub

Diagnostische Abklärung bei Verdacht auf PJI

1. Serum CRP, ESR, WBC, Differenzialblutbild.
2. Gelenkpunktion (Goldstandard): Zellzahl, Differenzial (PMN-%), Kultur, Alpha-Defensin, Leukozytenesterase-Teststreifen.
3. Bildgebung: Röntgen (Baseline), MRT mit Metallartefakt-Reduktion (MARS), markierte Leukozyten-Szintigraphie, PET-CT.
4. MSIS 2018-Kriterien: Major (Sinustraktus, gleicher Erreger 2+ Kulturen) / Minor (erhöhte CRP/ESR, synoviale Marker, Histologie).

Handlungsalgorithmus

• POD 1–2, T <38,5 °C, gut aussehend → beobachten, Anreizspirometrie, frühe Mobilisation.
• POD 3+, T >38,5 °C oder jedes Warnsignal → Chirurgen benachrichtigen; Abklärung einleiten.
• Wundbesorgnis jederzeit → dringende chirurgische Evaluation.

Die meisten Fieber nach TKA sind harmlos. Strukturiertes Monitoring mit klaren Schwellenwerten sichert die frühe PJI-Detektion ohne Überdiagnostik.