Mediale Gelenkspaltverengung (JSN) deutet auf Knorpelverlust im inneren Kniekompartiment hin – das häufigste Muster der Arthrose (OA).
Pathophysiologie
- Varus-Achse (O-Beine) → ↑ mediale Last (60–70 % Körpergewicht).
- Knorpelabrieb → reduzierte Dämpfung → Knochen-an-Knochen-Kontakt → Sklerose, Osteophyten.
- Synoviale Entzündung → enzymatischer Abbau (MMPs, ADAMTS).
Grading (Kellgren-Lawrence / OARSI)
- Grad 0: Normal.
- Grad 1 (Leicht): Mögliche Osteophyten; JSN fraglich.
- Grad 2 (Leicht-definitiv): Definitive Osteophyten; mögliche JSN.
- Grad 3 (Mäßig): Definitive JSN; mäßige Osteophyten; etwas Sklerose.
- Grad 4 (Schwer): Große Osteophyten, schwere JSN, Sklerose, Deformität.
Klinische Bedeutung von leichter JSN
| Frühe strukturelle Veränderung; oft asymptomatisch oder milde belastungsbedingte Schmerzen/Steifigkeit. | - Keine chirurgische Indikation; konservatives Management effektiv.
- Progressionsrate variabel: ~10–15 %/Jahr erreichen Gelenkersatz bei symptomatischer OA.
Management
- Gewichtsverlust: 5–10 % → ↓ Last, ↓ Entzündung, ↓ Progression.
- Training: Quadrizeps-/Hüftstärkung, neuromuskuläres Training, niedrig belastendes Ausdauertraining.
- Orthese: Entlastungs-Orthese (Valgus) bei Varus-Fehlstellung.
- Einlagen: Laterale Keileinlagen (modeste Evidenz).
- Pharmakologisch: Topische NSAR Erstlinien; orale NSAR bei Bedarf; intraartikuläre Kortikosteroide/Hyaluronsäure.
- Monitoring: Jährliche Röntgenaufnahmen im Stehen bei Symptomen.
Warnzeichen für Spezialistenüberweisung
- Schnelle Progression, Nachtschmerz, mechanisches Verblocken, Nachgeben.
- Entzündliche Zeichen (anhaltende Morgensteifigkeit, Wärme, Erguss) → Rheumatologie.
