Kreuzbandoperation: Umfassende Geschichte und Rekonstruktionstechniken

Das Kniegelenk besteht aus drei Knochen, die durch Bänder zusammengehalten werden. Eines der wichtigsten Bänder – das vordere Kreuzband oder ACL – schafft Gelenkstabilität, indem es Vorwärts- und Drehbewegungen einschränkt. Das ACL wird häufig bei Knieverletzungen beschädigt, insbesondere bei den Drehverletzungen, die im Sport erlitten werden. Je nach Schweregrad der Verletzung ist eine Operation notwendig, um ein gerissenes ACL zu rekonstruieren.

Frühe Geschichte

Die ersten Schritte zur Kreuzbandoperation begannen im 19. Jahrhundert, als Ärzte die Rolle des ACL erstmals identifizierten und Wege zur Diagnose von Verletzungen beschrieben. Ein griechischer Arzt namens Georges Noulis war der Erste, der eine Methode zur Diagnose von Schäden am ACL beschrieb. Die erste chirurgische Reparatur des ACL wurde 1895 von A.W. Robson durchgeführt, der das gerissene Band nähte. Er berichtete erst 1903 von seiner Operation, sodass als W.H. Battle 1900 ein gerissenes ACL reparierte, dies als die jemals durchgeführte erste Kreuzbandoperation zitiert wurde.

Fortschritte in den frühen 1900ern

Im Jahr 1903 versuchte ein deutscher Arzt namens F. Lange den ersten ACL-Ersatz mit geflochtener Seide, um das Band zu ersetzen. Seine Operation war nicht erfolgreich. Eine ACL-Rekonstruktion wurde erstmals 1917 von Ernest Hey Groves durchgeführt. Dies war eine komplizierte Operation, bei der verpflanztes Bindegewebe durch das Gelenk umgeleitet und mit dem Oberschenkelknochen verbunden wurde. Das Verfahren stabilisierte das Kniegelenk nicht, aber er versuchte weiter. Nach 14 Operationen berichtete er von Erfolg in vier Fällen und einiger Besserung in vier weiteren.

Rekonstruktion mit Sehnen

Die erste ACL-Rekonstruktion mit einer Sehne wurde 1935 von Willis Campbell berichtet. Er verpflanzte Teile von Sehnen, bohrte Tunnel in die oberen und unteren Beinknochen, leitete die Sehnen durch das Gelenk und befestigte sie in den Tunneln. Dr. Campbell führte ACL-Rekonstruktionen bei 17 Athleten durch. Neun von ihnen kehrten zum Fußballspielen zurück.

Jahrzehnte der Verfeinerung

In den 1940er, 50er und 60er Jahren wurden Diagnoseverfahren besser definiert und chirurgische Techniken verfeinert. In den späten 1950er Jahren führte Dr. MacIntosh die erste erfolgreiche ACL-Rekonstruktion mit einer extraartikulären Technik durch. Er stabilisierte das Gelenk erfolgreich, indem er Bänder entlang der Außenseite des Kniegelenks umleitete. Mehrere Ärzte konzentrierten sich auf ACL-Operationen mit der Patellasehne zur Ersetzung des ACL. Bis zu diesem Zeitpunkt verwendete die ACL-Rekonstruktion Bänder, die an einem Knochen verankert blieben und mit dem anderen verbunden waren. Im Jahr 1969 führte Kurt Franke den freien Knochen-Sehne-Knochen-Transplantat ein. Er löste ein Stück der Patellasehne mit kleinen Knochenstücken an beiden Enden ab, ersetzte das gerissene ACL mit der Sehne und verwendete die Knochen, um die Sehne an Tunneln in den oberen und unteren Beinknochen zu befestigen. Während der 1980er Jahre experimentierten Ärzte mit synthetischen Bändern, jedoch mit schlechten Ergebnissen. Eine hohe Rate von Infektionen und Rissen führte dazu, dass diese Technik aufgegeben wurde. In den 1990er Jahren wurde der freie Knochen-Sehne-Knochen-Transplantat durch die Zugabe von Schrauben zur Verankerung der Sehnenersatz verbessert.

Arthroskopie

Die Geschichte der ACL-Operation wäre nicht vollständig ohne die Erwähnung der Arthroskopie, die einer der drei wichtigsten Fortschritte in der Orthopädie ist. Das Innere des Knies wurde 1918 erstmals von Kenji Takagi mit einem Zystoskop betrachtet. Er verfeinerte auch das Zystoskop zum Arthroskop, das zum Modell für heutige Instrumente wurde. Im Jahr 1921 wurde Dr. Eugene Bircher der erste Arzt, der eine Arthroskopie des Knies an einem lebenden Patienten durchführte. Während der 1930er Jahre betrachtete und beschrieb Michael Burman anatomische Strukturen mit dem Arthroskop. Kurz nach seiner Arbeit nahm das Interesse an der Arthroskopie in Nordamerika ab, nicht jedoch in Japan, wo Masaki Watanabe hart daran arbeitete, das Arthroskop zu entwickeln. Ursprünglich nur als Diagnosewerkzeug verwendet, verwandelte sein Erfolg das Arthroskop in ein chirurgisches Instrument. Watanabe führte 1962 die erste arthroskopische Operation des Knies durch. Heute ist es die bevorzugte Methode für die chirurgische Behandlung von Knieverletzungen, einschließlich der Rekonstruktion des vorderen Kreuzbands.