Parazentese (Abdominalpunktion) ist ein bettseitiges oder bildgesteuertes Verfahren zur Entfernung überschüssiger peritonealer Flüssigkeit (Aszites) mittels Nadel- oder Katheterinsertion. Es dient sowohl diagnostischen als auch therapeutischen Zwecken.
Indikationen
- Diagnostisch: Neu aufgetretener Aszites unbekannter Ätiologie; Verdacht auf spontane bakterielle Peritonitis (SBP); Abklärung auf Malignität (Zytologie).
- Therapeutisch: Symptomatischer großvolumiger Aszites, der Bauchschmerzen, Blähungen, Dyspnoe, frühe Sättigung oder eingeschränkte Mobilität verursacht.
Verfahrensübersicht (Standardschritte)
- Aufklärung & Vorbereitung: Risiken/Nutzen erklären; Patienten supin oder leicht seitlich lagern; Blase entleeren.
- Ultraschallleitung (Standard der Versorgung): Größte Flüssigkeitstasche identifizieren, epigastriale Gefäße, Darm und Operationsnarben meiden. Einstichstelle markieren.
- Sterile Vorbereitung & Anästhesie: Haut reinigen (Chlorhexidin); Lokalanästhesie (1% Lidocain) bis zum Peritoneum infiltrieren.
- Nadel-/Katheterinsertion: Z-Track-Technik verwenden (Haut lateral vor dem Einstich ziehen), um Leckrisiko zu reduzieren. Vorrücken, bis Flüssigkeit zurückfließt.
- Kontrollierte Drainage: An Vakuumflaschen oder Drainagebeutel anschließen. Erste Drainage auf ≤1 L begrenzen (oder Albumin 6–8 g pro Liter entfernt bei >5 L verabreichen), um postparazentese zirkulatorische Dysfunktion (PPCD) / Hypotonie zu verhindern.
- Überwachung: Kontinuierliche Vitalzeichen; auf Schwindel, Tachykardie oder Bauchschmerzen achten.
- Probenentnahme: Flüssigkeit zur Zellzahl mit Differential, Kultur (am Bett impfen), Albumin (für SAAG), Gesamtprotein, Zytologie, Amylase, wie indiziert, einsenden.
- Postprozedurale Versorgung: Steriler Verband; auf anhaltendes Lecken, Blutung oder Infektionszeichen achten; kurze Aktivitätseinschränkung.
Komplikationen (selten, aber ernst)
- Darmperforation (durch Ultraschall minimiert)
- Signifikante Blutung (vaskuläre Verletzung, Koagulopathie)
- Infektion (eingebracht oder SBP-Präzipitation)
- Hypotonie / Elektrolytverschiebungen (großvolumig ohne Albumin)
- Anhaltender Aszites-Leck
Parazentese wird von geschulten Klinikern (Gastroenterologen, interventionellen Radiologen, Chirurgen, Hospitalisten) in geeigneten klinischen Umgebungen mit verfügbarer Wiederbelebungsausrüstung durchgeführt.
