Koronararterien-Bypass-Operation (CABG): Verfahren, Erholung und Ergebnisse

CABG revaskularisiert das Herz durch Verlegungen oberhalb von Koronarstenosen. Es bleibt der Goldstandard bei komplexer Mehrgefäßerkrankung.

Indikationen (leitlinienbasiert)

• Linke Hauptkoronarerkrankung >50 %
• Dreigefäßerkrankung (insbesondere mit Diabetes, reduzierter EF)
• Zweigefäßerkrankung mit proximaler LAD + Diabetes oder EF <40 %
• Fehlgeschlagene PCI / ungeeignete Anatomie
• Mechanische Komplikationen post-MI (Ventrikelseptumruptur, Papillarmuskelruptur)

Verlegungen

• Linke Interne Mammarienarterie (LIMA) → LAD: Goldstandard; 10-Jahre-Durchgängigkeit >90 %.
• Radialarterie: Zweite arterielle Verlegung; bessere Durchgängigkeit als SVG.
• Saphonenvene (SVG): Häufigste venöse Verlegung; 10-Jahre-Durchgängigkeit 50–60 %. „No-touch“-Entnahme verbessert.
• Rechte IMA, Gastroepiploische Arterie, arterielle Komposite (Y/T-Verlegungen): Für totale arterielle Revaskularisation.

Operationsschritte (Standard-Sternotomie)

1. Mediansternotomie; Heparinisierung.
2. Verlegungsentnahme (LIMA, Radial, Vene).
3. Körperumlaufunterstützung (CPB) — on-pump; oder off-pump (OPCAB) am schlagenden Herzen.
4. Kardioplegischer Stillstand (on-pump) oder Stabilisierung (off-pump).
5. Distale Anastomosen (Verlegung → Koronar oberhalb der Stenose).
6. Proximale Anastomosen (Verlegung → Aorta oder in situ LIMA).
7. Entlüftung, CPB-Abnahme, Protamin.
8. Brustverschluss (Sternaldraht, Thoraxdrainagen).

Erholungsmeilensteine

• Intensivstation: 24–48 Std. (Extubation <6–8 Std. Ziel).
• Step-down: Telemetrie, Mobilisierung, Entfernung der Thoraxdrainage.
• Entlassung: Tag 4–7 (unkompliziert); länger bei Komplikationen.
• Kardiale Rehabilitation: Phase II (ambulant) beginnt nach 2–4 Wochen; 36 Sitzungen werden übernommen.
• Sternum-Vorsichtsmaßnahmen: 6–8 Wochen (kein Drücken/Ziehen >10 lbs, kein Autofahren).
• Vollständige Erholung: 3–6 Monate.

Ergebnisse

Operationsmortalität: 1–2 % (elektiv), 5–10 % (notfall).
• 5-Jahres-Überleben: 85–90 % (alters-/komorbiditätsbereinigt).
• Symptomlinderung (Angina): 85–95 % nach 1 Jahr.
• Wieder-Revaskularisation: 3–5 %/Jahr (SVG) vs. <1 %/Jahr (LIMA).

Moderne Fortschritte

• Minimalinvasive direkte CABG (MIDCAB) — kleiner Thorakotomie-Zugang, LIMA-LAD.
• Hybrid (CABG + PCI) — LIMA-LAD + Stenting nicht-LAD.
• Robotik-assistiert (total endoskopisch).
• Endoskopische Venenentnahme (EVH) — Standard.

Die Haltbarkeit von CABG beruht auf arteriellen Verlegungen, Risikofaktorkontrolle und Einhaltung der kardialen Rehabilitation.