CABG-Operation bei Rauchern: Kandidatenauswahl, Risiken und die Notwendigkeit des Rauchstopps

Koronararterien-Bypass-Operation und Tabakkonsum

Rauchen ist der modifizierbarste Risikofaktor für koronare Herzkrankheit (KHK) und ein wichtiger Prädiktor für postoperative Komplikationen. Allerdings ist aktives Rauchen keine absolute Kontraindikation für CABG. Die Kandidatenauswahl ist individuell.

Risikoverstärkung bei Rauchern

Präoperative Optimierung

• Mindestens 4–8 Wochen Abstinenz: Stellt Flimmerhärchenfunktion wieder her, verbessert Immunantwort, reduziert Karboxihämoglobin. Selbst 48 Stunden senken CO/Hb.
• Pharmakotherapie: Vareniclin, Bupropion, NRT – präoperativ beginnen.
• Verhaltensunterstützung: Beratung, Rauchstop-Hotlines, Textprogramme.
• Objektive Verifikation: Ausgeatmetes CO <10 ppm oder Cotinin-Test.

Wenn kein präoperativer Rauchstopp möglich ist

• Die Operation kann durchgeführt werden, wenn die Schwere der KHK (linker Hauptstamm, 3-Gefäß-Erkrankung, niedrige EF) das Rauchrisiko überwiegt.
• Intensive posthoperative Überwachung: Intensivstation, aggressive Lungenpflege, frühe Extubationsprotokolle, strikte glykämische Kontrolle, Infektionskrankheiten-Wachsamkeit.
• Pflichtiges stationäres Rauchstopp-Programm; Nachsorgeverknüpfung.

Gemeinsame Entscheidungsfindung

Das Heart-Team (Chirurg, Kardiologe, Anästhesist, Patient) wiegt ab: SYNTAX-Score, Gebrechlichkeit, Komorbiditäten, psychosoziale Unterstützung und Patientenwerte. Aufhören ist die wirkungsvollste „Medikation“, die ein chirurgischer Kandidat einnehmen kann.