Stentimplantation (PCI) erfordert strukturierte Nachsorge, um Stentthrombose (ST), Restenose und Rezidivereignisse zu verhindern. Das Protokoll unterscheidet sich für BMS (bare metal) vs. DES (drug-eluting) Stents.
Antiplättchen-Therapie (DAPT) – KRITISCH
| Stenttyp | Mindest-DAPT-Dauer | Bevorzugte Dauer | Regime |
|---|
| BMS | 1 Monat | 1 Monat | Aspirin 81 mg + Clopidogrel 75 mg (oder Ticagrelor 90 mg BID / Prasugrel 10 mg) |
| DES (1. Generation) | 6 Monate | 12 Monate | Gleich |
| DES (2./3. Generation) | 3–6 Monate | 6–12 Monate (je nach Blutungsrisiko) | Gleich |
| Hohes Blutungsrisiko (HBR) | 1–3 Monate | 3–6 Monate | Deeskalationsstrategien (Aspirin + Ticagrelor 60 mg, oder Monotherapie nach 1–3 Mo) |
DAPT NIEMALS OHNE KARDIOLOGEN-ZUSTIMMUNG ABSETZEN. ST-Mortalität 40–50 %.
Post-PCI-Unmittelversorgung (erste 24–48 h)
- Zugangsstelle: Radial (95 %+): TR-Band 2–4 h; Mobilisation 2–4 h. Femoral: Bettruhe 4–6 h, Verschlussgerät vs. manuelle Kompression.
- Monitoring: Telemetrie, Vitalzeichen q15min ×1 h, q30min ×2 h, q1h ×4 h. Zugangsstelle q15min ×1 h.
- Flüssigkeitszufuhr: 2–3 L IV/PO für Kontrastmittel-Ausscheidung (wenn eGFR <60, NAC-Protokoll).
- Medikamente: DAPT laden, falls nicht vorgeladen. Hochintensives Statin (Atorvastatin 40–80 mg). ACE-Hemmer/AT1-Blocker, wenn EF <40 %. Betablocker, wenn MI.
Aktivitätsfortschritt
| Zeitplan | Einschränkungen |
|---|
| Tage 1–2 | Kein Heben >5 lbs (radial) / >10 lbs (femoral). Kein Pressen. Kurze Spaziergänge. |
| Tage 3–7 | Leichte Aktivität. Kein anstrengender Sport. Autofahren OK, wenn radial (24 h) / femoral (48 h) & opioidfrei. |
| Woche 2–4 | Kardiologische Rehabilitation Phase II (überwacht). Allmähliche aerobe Steigerung. |
| Monat 1+ | Uneingeschränkt, wenn unkompliziert. Wettkampfsport: Kardio-Freigabe. |
Nachsorge-Zeitplan
- 1 Woche: Zugangsstelle, Medikamentenabgleich, Symptom-Review.
- 1 Monat: Labore (CBC, BMP, Lipide, HbA1c), EKG, Medikamententitration.
- 3 Monate: Belastungs-EKG, falls indiziert (ischämie-gesteuert).
- 6–12 Monate: Funktionstest erwägen, falls Hochrisiko-Anatomie.
- Jährlich: Lipide, Glukose, Nierenfunktion, Medikamenten-Review.
Lebensstiländerungen (Klasse-I-Empfehlungen)
- Ernährung: Mediterran/DASH; <7 % gesättigte Fette; <200 mg Cholesterin; 30 g Ballaststoffe.
- Bewegung: 150 Min moderat / 75 Min intensiv wöchentlich + Widerstand 2×/Woche.
- Rauchen: Vollständiger Stopp (Vareniclin/Bupropion + Beratung).
- Blutdruck: <130/80 (ACC/AHA).
- Lipide: LDL <70 mg/dL (sehr hohes Risiko) / <55 mg/dL (extrem hohes Risiko); hochintensives Statin ± Ezetimib/PCSK9i.
- Diabetes: HbA1c <7 %; SGLT2i/GLP-1 RA für kardio-renalen Nutzen.
Red Flags (sofortige Notaufnahme)
- Brustschmerz >20 Min, nicht gelindert durch 3× NTG
- Plötzliche Dyspnoe, Synkope
- Zugangsstelle: rasche Schwellung, Hämatom-Ausdehnung, pulsierende Masse
- Schlaganfall-Symptome (FAST)
- Meläna/Hämatochezie (GI-Blutung unter DAPT)
