Moderne Amputationen verwenden oft einen zweistufigen Ansatz für bessere Wundheilung und Prothesenanpassung:
Stufe 1: Resektion (Guillotine-Amputation)
- Notfall- oder infizierte Fälle.
- Schnelle Entfernung nekrotischer/gangränösen Gewebes durch Haut, Muskel, Knochen auf lebensfähiger Ebene.
- Kein primärer Verschluss; Stumpf offen zur Drainage, Debridement, Revision belassen.
Stufe 2: Definitiver Verschluss (Revision)
- Nachdem Infektion kontrolliert, Gewebe lebensfähig (Tage-Wochen später).
- Myokutane Lappen für gepolsterten, mobilen, gut durchbluteten Stumpf gestaltet.
- Muscle Myodesis (an Knochen genäht) oder Tenodesis (an Periost) für dynamische Kontrolle.
- Nerven unter Spannung durchtrennt, im Muskel vergraben, um Neurome zu verhindern.
- Haut ohne Spannung verschlossen; Drainagen eingelegt.
Einstufige (primäre) Amputation
Wird gewählt für Tumore, Trauma mit sauberen Rändern oder Gefäßerkrankung mit guter Perfusion. Gleiche Prinzipien: Lappen, Myodesis, Nervenmanagement.
Postoperative Pflege
- Rigider Verband oder sofortige postoperative Prothese (IPOP) für Ödembekämpfung, frühe Mobilisation.
- Phantomschmerzmanagement, PT, Prothesentraining.
Multidisziplinäres Team (Chirurg, PT, Prothetiker, Psychologe) optimiert funktionelles Ergebnis.
