Die meisten Rückenschmerzen erfordern keine Operation. Ein multimodaler konservativer Ansatz löst oder behandelt die überwiegende Mehrheit der Fälle. Hier ist der evidenzbasierte Werkzeugkasten.
Konservative Modalitäten
- Medikamente: NSAR (Erstwahl), Paracetamol, Muskelrelaxanzien (kurzfristig), Neuropathika (Gabapentin, Pregabalin) bei Radikulopathie, topische NSAR/Lidocain.
- Physiotherapie: Rumpfstärkung, Flexibilität, McKenzie-Methode (Richtungspräferenz), Stabilisationsübungen, Haltungstraining. Aktive PT > passive Modalitäten.
- Chiropraktik/osteopathische Manipulation: Evidenz unterstützt sie bei akuter/subakuter mechanischer Kreuzschmerz.
- Akupunktur: Bescheidene Evidenz bei chronischen Kreuzschmerzen; NICE-Leitlinie empfiehlt, sie in Betracht zu ziehen.
- Massagetherapie: Myofasziale Freisetzung, Entspannung, temporäre Schmerzlinderung.
- Wärmetherapie: Wärme bei chronischer Steifheit; Kälte bei akutem Schub/Entzündung.
- Gewichtsabnahme: Reduziert axiale Belastung der Wirbelsäule; jedes verlorene Pfund = 4 lbs weniger Druck auf Lendenwirbelscheiben.
- Rauchstopp: Rauchen beeinträchtigt die Scheibennahrung (avaskulär) und Heilung; stark verknüpft mit chronischen Rückenschmerzen und Fusionsversagen.
- Kognitive Verhaltenstherapie (KVT): Geht auf Vermeidungsverhalten, Katastrophisieren, Schmerzbewältigung ein.
- Interventionell (wenn konservativ versagt): Periduralsteroidinjektionen, Facetteninjektionen, Radiofrequenzablation, Rückenmarksstimulation.
Wann eine Operation erwogen wird
- Progrediente neurologische Defizite (Schwäche, Taubheit, Reflexveränderungen)
- Cauda-equina-Syndrom (Sattelbetäubung, Blasen-/Darmfunktionsstörung – Notfall)
- Unbeherrschbare Schmerzen trotz 6–12 Wochen multimodaler konservativer Behandlung
- Strukturelle Instabilität (Spondylolisthesis mit neurologischer Beeinträchtigung, Deformität)
Wichtiges Prinzip
Operation ist für spezifische strukturelle Pathologien mit korrelierten Symptomen – nicht für „nonspezifischen Kreuzschmerz“. Gemeinsame Entscheidungsfindung mit einem Wirbelsäulenspezialisten ist unerlässlich.
