Anspruch auf Bypass-Operation (CABG): 10-stufige präoperative Bewertung von der Angiographie bis zur informierten Einwilligung

Die Koronararterien-Bypass-Operation (CABG) wird für Patienten mit signifikanter Koronarherzkrankheit (KHK) empfohlen, die nicht optimal mit medikamentöser Therapie oder perkutaner Koronarintervention (PCI) behandelt werden. Die Eignung wird durch eine umfassende, multidisziplinäre Evaluation bestimmt.

Allgemeine Anforderungen für CABG

1. Medizinische Notwendigkeit: Dokumentierte signifikante Linksherzkrankheit, Multivessel-KHK mit reduzierter linker Ventrikelfunktion, Diabetes mit Multivessel-Erkrankung oder refraktäre Angina trotz optimaler medikamentöser Therapie.
2. Diagnostische Bestätigung: Koronarangiographie (Herzkatheteruntersuchung) zur Definition der Anatomie; oft ergänzt durch Belastungstest, Echokardiographie, CT-Angiographie oder fraktionellen Durchflussreserve (FFR).
3. Begleiterkrankungsbewertung: Evaluation von Diabetes, chronischer Nierenerkrankung, COPD, peripherer arterieller Verschlusskrankheit, Gebrechlichkeit und früherem Schlaganfall — Auswirkungen auf das chirurgische Risiko (STS/EuroSCORE).
4. Altersüberlegungen: Keine absolute Altersgrenze; Entscheidung basierend auf physiologischem Alter, Lebenserwartung, Gebrechlichkeit und Behandlungszielen.
5. Versicherungsgenehmigung: Vorabgenehmigung erforderlich; Dokumentation der medizinischen Notwendigkeit, gescheiterter konservativer Behandlung und Heart-Team-Diskussion (bei komplexen Fällen).
6. Lebensstiloptimierung: Rauchstopp (obligatorisch ≥4 Wochen präoperativ), Gewichtsmanagement, glykämische Kontrolle, Überweisung zur Kardialen Rehabilitation.
7. Psychosoziale Evaluation: Beurteilung der kognitiven Kapazität, sozialen Unterstützung, psychischen Gesundheit und Fähigkeit zur Einhaltung des komplexen postoperativen Regimes.
8. Präoperative Optimierung: Labore (Blutbild, Gerinnung, Nieren, Leber), Röntgen Thorax, Karotis-Ultraschall (falls indiziert), zahnärztliche Freigabe, Medikamentenreconciliation (Thrombozytenaggregationshemmer/Antikoagulanzien gemäß Protokoll absetzen).
9. Informierte Einwilligung: Detaillierte Diskussion der Risiken (Schlaganfall, Herzinfarkt, Blutung, Infektion, Arrhythmie, kognitiver Abbau, Mortalität), Vorteile, Alternativen (PCI, medikamentöse Behandlung) und erwartete Erholung.

Gemeinsame Entscheidungsfindung zwischen Patient, Kardiologe und Herzchirurg ist fundamental, um zu bestimmen, ob CABG die optimale Behandlungsstrategie ist.