Koronararterien-Bypass-Operation (CABG): Verfahren, Transplantate & Erholung
Was ist CABG?
Die Koronararterien-Bypass-Operation schafft neue Leitwege für Blut, um den Herzmuskel jenseits atherosklerotischer Verengungen in den nativen Koronararterien zu erreichen.
Transplantatwahl
- Linke Innere Brustarterie (LIMA) → LAD: Goldstandard; 10-Jahre-Permeabilität >90 %.
- Radialarterie: Zweite arterielle Konduite; ausgezeichnete Permeabilität für nicht-LAD-Ziele.
- Vena saphena Transplantate (SVG): Leicht verfügbar; 10-Jahre-Permeabilität ~50–60 %.
- Rechte Innere Brustarterie / Gastroepiploische / Ulnararterie: Weniger häufig, spezifische Indikationen.
Operationsschritte (On-Pump vs. Off-Pump)
- Mediansternotomie (oder minimal-invasive Thorakotomie bei Eingefäßerkrankung).
- Konduite(endoskopisch oder offen) gewinnen.
- On-pump: Herz-Lungen-Maschine, kardioplegischer Stillstand.
- Off-pump (OPCAB): Stabilisatoren auf schlagendem Herzen.
- Proximale & distale Anastomosen (mikrosurgische Technik).
- Hämostase, Brustbeinverschluss (Drähte ± Platten), Brustdrainagen.
Postoperativer Verlauf
- Intensivstation 24–48 Std.: Extubation, hämodynamische Optimierung, Schrittmacherleitungen.
- Step-down → Telemetrie-Station (Gesamtaufenthalt 4–7 Tage).
- Frühe Mobilisation, Anreizspirometrie, Herzrehabilitationsüberweisung.
- Duale Antiplättchen (ASS + P2Y12-Inhibitor) gemäß Protokoll; Statin, Betablocker, ACE-Hemmer/ARB, SGLT2-Hemmer nach Indikation.
Ergebnisse
- Perioperative Mortalität: 1–2 % (elektiv), höher bei Notfall/Rettung.
- Symptomlinderung (Angina): >90 %.
- Überlebensvorteil vs. medikamentöse Therapie bei Linksstamm-/Mehrgefäßerkrankung mit reduzierter LV-Funktion.
- 10-Jahre-Freiheit von Reintervention: ~80 % (LIMA-LAD).
CABG bleibt der Eckpfeiler der Revascularisierung bei komplexer Koronarerkrankung. Die Heart Team-Diskussion (Kardiologe + Chirurg) leitet die Wahl zwischen PCI und CABG.
