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Pedikelschrauben-Fusionschirurgie: Indikationen, Verfahren, Risiken und Erholungsleitfaden

Pedikelschrauben-Fixation (PSF) mit posterolateraler oder interkörperlicher Fusionsoperation ist der Goldstandard für die Wirbelsäulenstabilisierung. Sie bietet starre dreisäulige Fixierung und ermöglicht hohe Fusionsraten selbst bei anspruchsvoller Anatomie.

Indikationen

Degenerative Spondylolisthesis (mit Stenose)
Isthmische Spondylolisthesis (Grad II+)
Degenerative Bandscheibenerkrankung (refraktär, mit Instabilität)
Spinalkanalstenose (mit Instabilität oder Deformität)
Skoliose / Kyphose (erwachsen oder adolescent)
Trauma (Burst-Frakturen, Fraktur-Luxationen)
Infektion (TB, pyogen – nach Debridement)
Tumor (metastatisch oder primär – Stabilisierung ± Dekompression)
Pseudoarthrose (fehlgeschlagene frühere Fusion)

Verfahrensübersicht (posteriorer Zugang)

Mittellanger Schnitt, subperiostale Freilegung der Laminae/Facetten.
Pedikelschraubenplatzierung (Fluoroskopie, Navigation oder robotergestützt) – Trajektur kritisch zur Vermeidung von neural/vaskulären Verletzungen.
Dekompression (Laminektomie, Foraminotomie, Diskektomie) bei neuraler Kompression.
Interkörperfusion (TLIF, PLIF, OLIF, ALIF) – optional, erhöht aber die Fusionsrate erheblich.
Stabkonturierung & Fixierung; Querverbinder für rotatorische Stabilität.
Knochentransplantat (Autograft, Allograft, BMP, synthetisch) posterolateral und/oder im Interkörperkäfig.
Verschluss über Drainagen.

Risiken & Komplikationen (evidenzbasierte Raten)

Risiko	Rate	Anmerkungen
Infektion (oberflächlich/tief)	1–4 %	Höher bei Revision, Diabetes, Adipositas, Instrumentierung
Neurologische Verletzung	0,5–2 %	Wurzel > Rückenmark; Navigation reduziert Risiko
Duralriss	2–8 %	Häufiger bei Revision, schwerer Stenose
Schraubenfehlstellung (Bildgebung)	5–15 %	Klinisch signifikant <2 %
Non-Union (Pseudoarthrose)	5–15 %	Rauchen, Osteoporose, mehrsegmentig, keine Interkörperfusion
Nachbarsegementerkrankung (ASD)	2–4 %/Jahr	Langfristig; bewegungserhaltende Alternativen
Hardware-Versagen	1–5 %	Stabbruch, Schraubenlockerung – oft asymptomatisch

Erholungsmeilensteine

Krankenhaus: 2–5 Tage (ambulant bei 1-Level-MIS-TLIF).
Orthese: 6–12 Wochen (chirurgabhängig).
Physiotherapie: 6–12 Wochen postoperativ; Kern, Gang, ADL-Progression.
Fusionsbestätigung: 6–12 Monate (CT ist Goldstandard).
Rückkehr zur Arbeit: Leichte Tätigkeit 6–12 Wochen; schwere Arbeit 4–6 Monate.

PSF ist hochgradig effektiv bei Instabilität und Deformität. Der Erfolg hängt von Patientenauswahl, chirurgischer Präzision und postoperativer Compliance ab.

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