Delir tremens (DTs) ist das schwerste Alkoholentzugssyndrom mit einem charakteristischen Zeitverlauf:
Typischer Verlauf
- Beginn: 48–72 Stunden nach dem letzten Drink (Spanne 24–120 h).
- Höchstes Ausmaß: Tage 3–4.
- Dauer: Typischerweise 3–7 Tage; bei schweren Fällen bis zu 10–14 Tage.
- Langwieriger Entzug: Wochen bis Monate Angst, Schlaflosigkeit, kognitive Defizite, Verlangen (keine DTs an sich).
Diagnostische Trias
- Verändertes Sensorium (schwankendes Bewusstsein, Desorientierung).
- Autonome Hyperaktivität: Tachykardie, Hypertonie, Hyperthermie, Diaphoresis, Zittern.
- Halluzinationen (visuell, taktil, auditiv) — oft lilliputanisch (kleine Menschen/Tiere).
Medizinischer Notfall
- Mortalität 1–5 % mit Behandlung; 15–35 % unbehandelt.
- Intensivüberwachung: Benzodiazepine (Lorazepam, Diazepam) titriert zur Sedierung (RASS/RAMA), Thiamin 500 mg IV alle 8 h, Elektrolyte, Flüssigkeiten.
- Zusatzmittel: Dexmedetomidin, Phenobarbital, Propofol bei refrakteren Fällen.
Prävention
Frühes Benzodiazepin-Protokoll (CIWA-Ar-gesteuert) bei Entzug verhindert das Fortschreiten zu DTs. Ambulante Entgiftung nur für niedriges Risiko (CIWA <8, keine Krampfanamnese, Unterstützung).
