Orthostatische Hypotonie (OH) ist ein anhaltender Blutdruckabfall innerhalb von 3 Minuten nach Aufstehen: ≥20 mmHg systolisch oder ≥10 mmHg diastolisch. Sie verursacht Schwindel, Benommenheit, Präsynkope oder Synkope.
Häufige Ursachen
- Volumendepletion: Dehydration, Diuretika, Blutung, Durchfall/Erbrechen.
- Medikamente: Antihypertensiva (Diuretika, α-Blocker, β-Blocker, ACE-Hemmer/ARB, Kalziumkanalblocker), dopaminerge Mittel, trizyklische Antidepressiva, Opioide, PDE5-Hemmer.
- Autonome Insuffizienz: Reine autonome Insuffizienz, MSA, Parkinson, diabetische autonome Neuropathie, Amyloidose.
- Endokrin: Nebenniereninsuffizienz, Hypothyreose, Hypoglykämie.
- Kardial: Aortenstenose, HOCM, Perikardtamponade, Bradyarrhythmien.
- Längere Bettlägerigkeit / Dekonditionierung.
Nicht-pharmakologisches Management
- Hydration: 2–3 L/Tag Flüssigkeit; Salzzusatz (wenn keine HI/HTN).
- Kompressionskleidung: Hüft-hohe Strümpfe (20–30 mmHg) oder abdominaler Binder.
- Körperliche Manöver: Langsame Positionsänderungen; Dorsalflexion/Wadenpumpe vor dem Aufstehen; Beinüberkreuzen, Kniebeugen, Faustballen wenn Symptome auftreten.
- Kopfende des Bettes erhöhen 10–20° nachts.
- Kleine, häufige Mahlzeiten (postprandiale Hypotonie vermeiden).
- Bewegung: Rückenlage (Rudern, Radfahren) → verbessert venösen Rückfluss.
Pharmakologisch (wenn nicht-medikamentös fehlschlägt)
- Fludrocortison 0,1–0,2 mg täglich (Volumenausdehnung).
- Midodrin 2,5–10 mg TID (α1-Agonist; kurz wirkend; supine HTN vermeiden).
- Droxidopa (neurogene OH).
- Pyridostigmin (leichte autonome Insuffizienz).
Wann zum Arzt
- Wiederholte Stürze/Sturzgefahr.
- Symptome beeinträchtigen die Funktion.
- Neues Medikament begonnen.
- Begleitende Brustschmerzen, Palpitationen, fokal-neurologische Zeichen.
Medikamentenüberprüfung ist der ertragreichste erste Schritt.
