Komorbidität verstehen: Begleitende Erkrankungen erklärt

Das Wort „komorbid“ wird verwendet, um sekundäre oder tertiäre Erkrankungen oder Störungen zu beschreiben, die zusätzlich zu einer primären Erkrankung bei einer Person bestehen. Zum Beispiel wird Drogensucht oft als komorbid mit anderen psychischen Erkrankungen bezeichnet. Diese sekundären oder tertiären Erkrankungen werden davon ausgegangen, dass sie miteinander und mit der primären Erkrankung interagieren, und es wird angenommen, dass sie einen Einfluss auf die Prognose oder den Verlauf jeder Erkrankung haben, so das National Institute on Drug Abuse. Komorbidität ist nicht mit Multimorbidität zu verwechseln, was auf mehrere Erkrankungen bei derselben Person ohne eine primäre oder „Index“-Störung verweist.

Modelle der Komorbidität

Es gibt verschiedene Wege, auf denen mehrere Störungen als komorbid betrachtet werden können. Das einfachste ist direkte Kausalität, bei der eine Krankheit die andere verursacht. Im assoziierten Risikofaktoren-Modell sind die Risikofaktoren für die beiden Krankheiten eng verwandt – zum Beispiel können Rauchen und Alkoholmissbrauch Lungenemphysem und Leberzirrhose verursachen. Im heterogenen Modell sind die Risikofaktoren für die beiden Krankheiten nicht miteinander verwandt, aber entweder der eine oder der andere Risikofaktor könnte mit entweder der einen oder der anderen Krankheit zusammenhängen – zum Beispiel Rauchen und Alter bei einer Person mit Lungenkrebs und ischemischer Herzkrankheit. Das letzte Modell der Komorbidität ist Unabhängigkeit, bei dem zwei sekundäre Krankheiten sich als Symptome einer dritten Krankheit herausstellen – zum Beispiel Spannungskopfschmerzen und Bluthochdruck als Symptome eines Phäochromozytoms.

Charlson-Index

Der Charlson-Index wird verwendet, um die Wahrscheinlichkeit der Ein-Jahres-Sterblichkeit (d. h. Tod innerhalb eines Jahres) bei einem Patienten mit komorbiden Störungen vorherzusagen. Er verwendet 19 Kategorien der Komorbidität, um den Score eines Patienten zu berechnen; je höher der Score, desto wahrscheinlicher ist es, dass der Patient das Jahr nicht überlebt. Obwohl der Charlson-Index das am weitesten verbreitete Messinstrument für Komorbidität ist, verwenden viele Gesundheitsdienstleister und Forscher nun den Elixhauser-Index, der Komorbidität anhand von 30 Erkrankungen misst.

Psychische Erkrankungen

Eine der häufigsten Arten von Komorbidität ist die zwischen Drogensucht und anderen psychischen Störungen. Bei einigen Konsumenten deckt Drogenkonsum latente Symptome psychischer Erkrankungen wie Schizophrenie, bipolare Störung und Depression auf. Andere werden süchtig nach Drogen, während sie eine psychische Erkrankung selbstmedizieren. Zum Beispiel besteht eine starke Verbindung zwischen Schizophrenie und Nikotinsucht. Forschungen haben gezeigt, dass die besonderen Gehirnanomalien, die mit Schizophrenie verbunden sind, die lohnenden Effekte (zum Beispiel die Freisetzung von Dopamin) von Nikotin erhöhen. Darüber hinaus sind Drogensucht und psychische Störungen oft mit denselben zugrunde liegenden Faktoren verbunden, wie genetischen Anfälligkeiten und frühkindlichen Traumata.

Behandlung

Obwohl viele Medikamente sich als wirksam bei der Behandlung von Opioid-, Nikotin- und Alkoholsucht erwiesen haben, gibt es wenig Forschung zu diesen Medikamenten als Behandlungen für komorbide psychische Erkrankungen. Viele Drogenkonsumenten mit komorbiden Erkrankungen haben Durchbrüche mit Verhaltenstherapien wie dialektischer Verhaltenstherapie, assertiver Gemeinschaftsbehandlung und sogar Expositionstherapie erzielt. Da körperliche komorbide Erkrankungen oft Aspekte des Krankheitsmanagements teilen, werden sie oft gemeinsam von Spezialisten behandelt. Zum Beispiel wird ein Patient mit Diabetes und ischemischer Herzkrankheit sowie verschiedenen kardiovaskulären Risikofaktoren wie Bluthochdruck hauptsächlich in einer Kardiologie-Klinik behandelt.