OCD betrifft 1–2 % der Bevölkerung; chronisch, oft behindernd. Manifestation typisch spätes Jugendalter/frühes Erwachsenenalter.
Diagnostische Kriterien (DSM-5)
- Obsessionen: Wiederkehrende, aufdringliche Gedanken/Dränge/Bilder, die Angst/Leid verursachen. Versuchter Unterdrückung/Neutralisierung.
- Kompulsionen: Wiederholte Verhaltensweisen/mentale Handlungen, getrieben von Obsessionen/strengen Regeln. Ziel, Vermeidung von Leid/drohendem Ereignis. Nicht realistisch verbunden oder übermäßig.
- Zeitraubend (>1 Std./Tag) oder klinisch signifikante Beeinträchtigung/Leid.
Häufige Subtypen
- Kontamination / Waschen
- Zweifel / Prüfen
- Symmetrie / Ordnung / Anordnen
- Tabu-Gedanken (sexuell, religiös, aggressiv) / mentale Rituale
- Horten (heute eigene Diagnose, aber oft komorbid)
Erstlinien-Behandlungen
- KVT mit Exposition und Reaktionsverhinderung (ERP): Goldstandard. Allmähliche Exposition gegenüber gefürchteten Reizen bei Verhinderung von Kompulsionen. 60–70 % Ansprechrate.
- SSRI (hochdosiert, 8–12-Wochen-Versuch): Fluoxetin, Sertralin, Fluvoxamin, Paroxetin, Escitalopram. Clomipramin (TCA) wirksam, aber mehr Nebenwirkungen.
- Kombination (KVT + SSRI): Überlegen gegenüber jedem allein bei moderat-schweren Fällen.
Refraktäre Optionen
- Augmentation: Antipsychotikum (Risperidon, Aripiprazol), Glutamat-Modulatoren (Memantin, NAC).
- Intensive stationäre ERP-Programme.
- Neurochirurgie (DBS, Kapsulotomie) – nur schwere, behandlungsresistente Fälle.
Wichtige Punkte
- Einsicht variiert (gut bis abwesend/delusional).
- Komorbiditäten: Tic-Störungen, Depression, Angst, Körperdysmorphie.
- Familiäre Akkommodation verschlimmert Symptome – Familie in Behandlung einbeziehen.
- Frühe Intervention verbessert Prognose.
