Medicare-Abrechnung für klinische Sozialarbeiter: Anforderungen & Richtlinien

Ein klinischer Sozialarbeiter (CSW) hilft Menschen auf verschiedene Arten: Entwicklung von Fähigkeiten zur Problemlösung und zum Umgang mit stressigen Situationen; Bereitstellung von Input für kommunale psychische Gesundheitsdienste; und Funktion als Bindeglied zwischen Patienten und der psychischen Gesundheitsgemeinschaft. Laut dem Medicare Benefit Policy Manual ist die Definition eines klinischen Sozialarbeiters eine Person, die einen Master- oder Doktorgrad in Sozialarbeit erworben hat, mindestens zwei Jahre klinische Sozialarbeit geleistet hat und im Ausübungsstaat als klinischer Sozialarbeiter lizenziert oder zertifiziert ist. Klinische Sozialarbeiter, die in einem Staat ohne Lizenzierung praktizieren, müssen mindestens zwei Jahre oder 3.000 Stunden überwachte klinische Sozialarbeit unter Master-Aufsicht in einem Krankenhaus oder einer Klinik abgeschlossen haben.

CSW-Leistungen

CSW-Medicare-Leistungen werden auf die gleiche Weise abgerechnet wie die Leistungen, die von einem Arzt oder dem Service eines Arztes erbracht werden. Der CSW muss gesetzlich berechtigt sein, Leistungen in dem Staat zu erbringen, in dem die Leistungen erbracht werden. Leistungen, die an einen stationären oder ambulanten Patienten erbracht werden, die ein Krankenhaus zu erbringen verpflichtet ist, werden möglicherweise nicht für einen CSW abgedeckt; Leistungen in einer Rural Health Clinic (RHC) oder einem Federally Qualified Health Center (FQHC) können jedoch abgerechnet werden, solange sie dieselbe Art von Leistung sind, die ein Arzt erbringen würde. Der Sozialarbeiter muss der Medicare-Definition eines CSW entsprechen und nicht anderweitig an der Medicare-Versicherung teilnehmen können. Jede Praxis sollte eine Liste abgedeckter Praktiken entwickeln.

Einschränkungen

Medicare setzt eine Beschränkung für die Kosten der ambulanten psychischen Behandlung durch CSWs durch. Diese Beschränkung wird als die ambulante psychische Behandlungsbeschränkung bezeichnet. Ambulante Leistungen werden zu 62,5 Prozent des üblichen Medicare-zugelassenen Betrags erstattet. Die Beschränkung gilt nicht für einige diagnostische Leistungen. Außerdem sind Arztbesuche zur Rezeptverlängerung nicht in der Beschränkung enthalten. (Für eine vollständige Darstellung dieser Beschränkung siehe das Medicare Claims Processing Manual, Kapitel 9.)

Ort der Leistungen

Leistungen, die von klinischen Sozialarbeitern in einer Klinik erbracht werden, gelten als Leistungen der Klinik und werden nur von der Klinik abgerechnet. Ebenso werden Leistungen, die von Angestellten oder Beauftragten der Klinik an einem externen Ort erbracht werden, ebenfalls von der Klinik abgerechnet. Zum Beispiel könnte ein klinischer Sozialarbeiter Patienten behandeln, die ans Haus gebunden sind. In diesem Fall darf der Sozialarbeiter den Medicare-Teilnehmer (Versicherten) nicht abrechnen, sondern muss Medicare direkt abrechnen. Erbrachte Leistungen, die außerhalb des Medicare-Leistungsumfangs liegen, werden von Medicare nicht erstattet. Leistungen außerhalb des Medicare-Leistungsumfangs umfassen solche, die nicht als „angemessen und notwendig“ bei der Diagnose und Behandlung einer psychischen Erkrankung gelten.

Neuere Änderungen

Im Januar 2010 trat der Medicare Improvements for Patients and Providers Act of 2008 (MIPPA) in Kraft. Dieser Act umfasst Änderungen, die sich auf die Medicare-Abrechnung für klinische Sozialarbeiter auswirken, wie in den folgenden Abschnitten erörtert.

Ambulante Leistungen

MIPPA aktualisiert das bestehende Gesetz, um Zuzahlungen für psychiatrische Leistungen schrittweise abzubauen. Zuzahlungen, die zuvor 50 Prozent der Kosten betrugen, im Gegensatz zu 20 Prozent für andere Gesundheitsleistungen, werden über die Jahre 2010 bis 2014 abgebaut. Im Jahr 2010 beginnt Medicare den Prozess, indem es 55 Prozent der Kosten für ambulante Leistungen übernimmt.

Bonuszahlungen

MIPPA gewährt eine 2-Prozent-Bonuszahlung für CSWs, die das Medicare Physician Quality Reporting Initiative-Programm nutzen. Weitere Informationen zu diesem Programm, einschließlich der Einreichung von Berichten und dem Erhalt des Bonus, finden Sie unter Centers for Medicare & Medicaid Services (siehe Ressourcen).

Verhaltensbewertung

Der aktuelle prozedurale Terminologie-Code (CPT) 96152 wurde erweitert, um Telemedizindienste für die Gesundheits- und Verhaltensbewertung aus der Ferne einzuschließen.

Medicare-Einschreibung

Die Medicare-Einschreibung über ein internetbasiertes Einschreibungsprogramm ist jetzt erforderlich. Dieses System ist als das Provider Enrollment Chain and Ownership System bekannt. Sozialarbeiter, die sich zuvor mit Papieranträgen eingeschrieben haben, müssen sich nun über das Online-System neu einschreiben.

Gebührenänderungen

Zwischen den Jahren 2010 und 2014 werden Sozialarbeiter eine 7-prozentige Reduzierung der Medicare-Ausgaben erhalten. Diese Reduzierung beginnt im Jahr 2010 mit einer 1-prozentigen Reduzierung von Medicare-identifizierter Arbeitskräfte, Materialien und Ausrüstung.