Es gibt keinen universellen Konsens über das Alter, mit dem das Prostatakrebs-Screening beginnen sollte. Wichtige Leitlinien unterscheiden sich:
| Organisation | Empfehlung |
|---|
| USPSTF (2018) | Alter 55–69: Individuelle Entscheidung (Grad C). Alter ≥70: Gegen Screening (Grad D). |
| AUA (2023) | Alter 55–69: Gemeinsame Entscheidungsfindung. Alter 40–54: Nur bei hohem Risiko. Alter ≥70: Selektives Screening. |
| ACS (2020) | Alter 50 (durchschnittliches Risiko), 45 (hohes Risiko: Schwarze Männer, Familienanamnese), 40 (sehr hohes Risiko). Vor- und Nachteile besprechen. |
| NCCN | Baseline-PSA im Alter 45–50; dann risikostratifizierte Intervalle. |
Hochrisikogruppen
- Schwarze Männer: 1,7× Inzidenz, 2,1× Mortalität vs. weiße Männer; früherer Beginn, aggressivere Erkrankung.
- Familienanamnese: Vater oder Bruder mit Prostatakrebs → 2–3× Risiko; mehrere betroffene Verwandte → höheres Risiko.
- Genetische Mutationen: BRCA2, HOXB13, Lynch-Syndrom.
Screening-Tests
- PSA (Prostata-spezifisches Antigen) Bluttest: Primäres Screening-Tool. Erhöhtes PSA bedeutet nicht gleich Krebs (BPH, Prostatitis, kürzliche Ejakulation, Fahrradfahren können es erhöhen).
- DRE (Digitale Rektaluntersuchung): Tastet die hintere Prostata auf Knoten oder Induration ab. Niedrige Sensitivität allein; adds Wert in Kombination mit PSA.
- MRI / Biomarker (4Kscore, PHI, SelectMDx): Verfeinern die Entscheidung zur Biopsie.
Gemeinsame Entscheidungsfindung (SDM) ist unerlässlich
Besprechen Sie:
- Vorteile: Früherkennung ermöglicht heilende Behandlung; bescheidene Mortalitätsreduktion (~1 Todesfall verhindert pro 1.000 Screenings über 10–15 Jahre).
- Schäden: Falsch-Positiv führt zu unnötigen Biopsien (Schmerz, Infektion, Blutung); Überdiagnose indolenter Krebsarten, die unnötig behandelt werden → Inkontinenz, erektile Dysfunktion.
- Patientenwerte: Wie sehr schätzt er Mortalitätsreduktion versus Schadensvermeidung?
Praktischer Ansatz
- Baseline-PSA im Alter 45–50 (früher bei hohem Risiko).
- Wenn PSA <1 ng/ml → alle 2–4 Jahre wiederholen.
- Wenn PSA 1–3 ng/ml → alle 1–2 Jahre wiederholen.
- Wenn PSA >3 ng/ml oder schnell steigend → MRT, Biomarker oder Biopsie in Betracht ziehen.
- Screening beenden, wenn die Lebenserwartung <10–15 Jahre ist.
