Prostatakarzinom: Symptome, Diagnose und Behandlungsoptionen nach Risikogruppe

Prostatakarzinom ist der häufigste nicht-hautkrebs bei Männern (1 zu 8 lebenslanges Risiko). Früherkennung und risikoadaptierte Behandlung ergeben 5-Jahres-relative Überlebensrate > 99 % für lokalisierte Erkrankung.

Symptome (oft früh abwesend)

• Urinär: Zögern, schwacher Strahl, Häufigkeit, Nykturie, Drang, Dysurie
• Hämaturie, Hämospermie
• Erektile Dysfunktion
• Knochenschmerz (Wirbelsäule, Hüften, Rippen) – metastasiert
• Gewichtsverlust, Müdigkeit, Rückenmarkskompression (emergent)

Risikofaktoren

• Alter (≥ 50), afrikanische Abstammung, Familienanamnese, BRCA2/HOXB13 Mutationen, Adipositas, tierische Fettreiche Ernährung, Rauchen, metabolisches Syndrom.

Diagnostischer Pfad

1. PSA-Bluttest: Altersspezifische Cut-offs (z. B. > 2,5 ng/mL in den 50ern, > 3,5 in den 60ern, > 4,0 in den 70ern) oder PSA-Velozität/Dichte.
2. DRE: Asymmetrische Induration, Knötchenhaftigkeit – erhöht Spezifität.
3. Multiparametrisches MRT (PI-RADS): Zielsetzung verdächtiger Läsionen; vermeidet systematische Biopsie bei PI-RADS 1–2.
4. Biopsie: MRT-TRUS-Fusion + systematische Kerne. Gradgruppe (1–5) gemäß ISUP 2014.
5. Stadieneinteilung: PSMA-PET/CT (bevorzugt), Knochensintigraphie, CT Abdomen/Beckenn.

Behandlung nach Risiko/Stadium

Nachsorge

• Post-RP: PSA < 0,1 ng/mL (nicht nachweisbar) alle 3–6 Monate × 5 Jahre, dann jährlich.
• Post-RT: PSA-Nadir + 2 ng/mL (Phoenix-Definition) = biochemisches Rezidiv.
• Fortgeschritten: PSA, Testosteron, ALP, Bildgebung gemäß PCWG3.

Individualisieren mit genomischen Klassifikatoren (Decipher, Oncotype DX GPS, Prolaris) für Grenzfallentscheidungen. Gemeinsame Entscheidungsfindung ist Standardversorgung.