Prostatakarzinom: Pathophysiologie, Risikofaktoren und Behandlungsübersicht

Prostatakarzinom entsteht aus drüsenepithelialen Zellen. Schlüsselschritte:

1. Genetische Veränderungen: TMPRSS2-ERG-Fusion, PTEN-Verlust, TP53, SPOP, FOXA1, Androgenrezeptor (AR)-Amplifikation/Mutation.
2. Androgen-getriebenes Wachstum: AR-Signalgebung ist zentral.
3. Lokale Invasion: Kapseldurchdringung → Samenblasen, Blasenhals, Sphinkter.
4. Metastasen: Lymphknoten → Knochen (osteoblastisch) → Viscera.

Risikofaktoren

• Alter (>50; Median 67)
• Familienanamnese (2–3× Risiko)
• Afrikanische Abstammung (höchste Inzidenz/Mortalität)
• Genetik: BRCA2, HOXB13, Lynch-Syndrom
• Adipositas (assoziiert mit aggressiver Erkrankung)
• Ernährung: viel Milchprodukte, Calcium, verarbeitetes Fleisch; wenig Gemüse

Diagnose

PSA + DRE → mpMRT (PI-RADS) → zielgerichtete + systematische Biopsie (Gleason-Gradgruppe 1–5).

Behandlung nach Risiko

• Sehr niedrig/niedrig: Aktives Surveillance.
• Günstig intermediär: Strahlentherapie ± ADT (4–6 Mo) oder Operation.
• Ungünstig intermediär/hoch: Strahlentherapie + ADT (18–36 Mo) oder Operation + adjuvante RT.
• Metastasiert: ADT + neue Hormontherapie (Abirateron, Enzalutamid, Apalutamid, Darolutamid) ± Docetaxel ± Radioligand (Lu-177-PSMA).

Screening: Gemeinsame Entscheidungsfindung im Alter 55–69 (PSA).