Memantin (Namenda, Ebixa, Axura): Anwendungen, Wirkmechanismus und klinische Anwendung

Memantin ist ein NMDA-Rezeptor-Antagonist, zugelassen für mittelschwere bis schwere Alzheimer-Krankheit. Es wird auch off-label für vaskuläre Demenz und Demenz im Zusammenhang mit Parkinson-Krankheit verwendet.

Wirkmechanismus

Memantin blockiert übermäßige Glutamat-Aktivität an NMDA-Rezeptoren. Glutamat ist der primäre erregende Neurotransmitter des Gehirns; chronische Überstimulation (Exzitotoxizität) trägt zum Neurontod bei neurodegenerativen Erkrankungen bei. Memantins niedrige Affinität, spannungsabhängige Blockade erlaubt normale synaptische Übertragung, verhindert jedoch pathologischen Calcium-Instrom.

Zugelassene Indikationen

• Alzheimer-Krankheit: Mittelschwere bis schwere Stadien (MMSE ≤14). Zeigt eine modeste Verlangsamung des kognitiven und funktionellen Abbaus.
• Vaskuläre Demenz: Einige Evidenz für Nutzen bei mittelschweren bis schweren Fällen.
• Parkinson-Demenz: Kann Kognition und Verhaltenssymptome verbessern.

Dosierung und Anwendung

Typische Titration: 5 mg täglich → 5 mg zweimal täglich → 10 mg zweimal täglich (Ziel 20 mg/Tag). Verlängerte Freisetzung ermöglicht einmal tägliche Dosierung. Niereninsuffizienz erfordert Dosisanpassung.

Nebenwirkungen

Im Allgemeinen gut verträglich. Häufig: Schwindel, Kopfschmerzen, Verstopfung, Verwirrtheit. Selten: Halluzinationen, Krampfanfälle. Vorsicht bei schwerer Niereninsuffizienz und zusammen mit anderen NMDA-Antagonisten (z. B. Dextromethorphan, Ketamin).

Klinische Perspektive

Memantin kehrt die Neurodegeneration nicht um, kann aber symptomatische Stabilisierung bieten. Oft kombiniert mit Cholinesterasehemmern (Donepezil, Rivastigmin) für additiven Nutzen bei mittelschwerer bis schwerer Alzheimer-Krankheit.