Peritoneales Mesotheliom: Ursachen, Symptome, Diagnose und Behandlungsoptionen

Peritoneales Mesotheliom ist eine seltene maligne Erkrankung des Bauchfells, stark assoziiert mit Asbestexposition.

Ätiologie

• Asbestfasern (Chrysotil, Amphibole) eingenommen oder eingeatmet → Translocation zum Peritoneum.
• Latenz 20–50 Jahre; Dosis-Wirkungs-Beziehung.
• Andere seltene Ursachen: Erionit, Strahlung, chronische Entzündung.

Symptome

• Bauchschmerzen, Blähung, Aszites.
• Gewichtsverlust, Anorexie, Übelkeit, Erbrechen.
• Darmverschluss, Verstopfung/Durchfall.
• Müdigkeit, leichtes Fieber.

Diagnose

• CT/MRI: Diffuse Bauchfellverdickung, Knoten, Aszites.
• Parazentese + Zytologie (geringe Sensitivität).
• Laparoskopische Biopsie + Immunhistochemie (Calretinin, WT1, D2-40, CK5/6).

Behandlung

• CRS + HIPEC: Zytoreduktive Chirurgie + hypertherme intraperitoneale Chemotherapie (Goldstandard für ausgewählte Patienten).
• Systemische Chemo: Pemetrexed + Cisplatin/Carboplatin.
• Immuntherapie/zielgerichtete Studien: Anti-Mesothelin, Checkpoint-Inhibitoren.
• Palliativ: Parazentese, Schmerztherapie, Ernährung.

Prognose

Medianüberleben 12–18 Monate ohne CRS/HIPEC; 5-Jahres-Überleben 30–50 % mit optimaler CRS/HIPEC. Frühe Überweisung an ein spezialisiertes Zentrum ist entscheidend.