Mesozavale Shunt: Chirurgische Option bei refrakterer Pfortaderhypertension

Ein mesozavaler Shunt ist ein portosystemischer Shunt, der die Arteria mesenterica superior (AMV) mit der Vena cava inferior (VCI) verbindet und das Pfortadersystem entlastet.

Indikationen

• Komplikationen der Pfortaderhypertension, refraktär gegenüber medikamentöser/endoskopischer Therapie:
• Rezidivierende Varizenblutungen
• Refraktäres Aszites
• Gastrische antale vaskuläre Ektasie (GAVE)
• Pfortahypertensive Gastropathie

Prozedur

• Offen oder laparoskopisch.
• Transplantat: PTFE (Gore-Tex) 8–10 mm ringförmiges Transplantat (Standard); autologe Vene (seltener).
• Anastomose: End-to-side AMV zur Seite der VCI.
• Kann mit Splenektomie oder Devaskularisation kombiniert werden.

Ergebnisse

• Blutungskontrolle: 80–90 % langfristige Varizenblutungsprävention.
• Aszites-Resolution: ~60–70 %.
• Komplikationen: Enzephalopathie (15–30 %), Shunt-Thrombose/Stenose, Infektion, Leberfunktionsabnahme.
• Mortalität: 30-Tage 5–15 % (Child-Pugh-abhängig).

Aktuelle Rolle

TIPS (transjugulärer intrahepatischer portosystemischer Shunt) hat chirurgische Shunts weitgehend ersetzt aufgrund geringerer Invasivität. Mesozaval shunt reserviert für TIPS-Versagen, ungeeignete Anatomie oder Notwendigkeit gleichzeitiger abdominaler Chirurgie.