Mesotheliom: Behandlungsmodalitäten und das multidisziplinäre Spezialistenteam

Malignes Mesotheliom (pleural > peritoneal > perikardial/tunica vaginalis) ist ein aggressives asbestassoziiertes Karzinom. Die Behandlung erfordert ein spezialisiertes multidisziplinäres Team (MDT).

Behandlung nach Stadium/Resektabilität

• Resektabel (frühes Stadium, guter PS): Chirurgie ± multimodal
  • Pleural: EPP (extrapleurale Pneumonektomie) vs. erweiterte P/D (Pleurektomie/Dekortikation) – MARS 2 Studie spricht für P/D
  • Peritoneal: CRS (zytoreduktive Chirurgie) + HIPEC (hypertherme intraperitoneale Chemotherapie) – Standard, wenn CC-0/1 erreichbar
• Unresektabel / Metastasiert: Systemische Therapie
  • Erstlinie: Pemetrexed + Platin (Cisplatin/Carboplatin) ± Bevacizumab (falls geeignet) – MAPS Studie
  • Zweitlinie: Kein Standard; klinische Studien (Immuntherapie, ADCs, Targeted Agents)
  • Immuntherapie: Pembrolizumab/Nivolumab (PD-1) zeigen bescheidene Einzelagentenaktivität; Kombinationen im Studium
• Strahlentherapie: Palliativ (Schmerz, Obstruktion); adjuvant post-EPP (kontrovers); definitiv bei unresektabel (selten)

MDT-Kernmitglieder

Kritische Erfolgsfaktoren

• Hochvolumen-Zentrum (>20 Fälle/Jahr) → bessere Outcome
• Molekulares Profiling (BAP1, CDKN2A, NF2, TMB) leitet Studien
• Patienten-Navigation für Logistik, finanzielle Toxizität, klinische Studienzugang

Mesotheliom ist selten; Expertise-Konzentration rettet Leben.