Mesotheliom ist ein seltenes, aggressives Malignom mesothelialer Oberflächen (Pleura, Peritoneum, Perikard, Tunica vaginalis), verursacht durch Asbestexposition. Das Management erfordert ein multidisziplinäres Team; Thoraxchirurgen (oft Mesotheliom-Ärzte genannt) spielen eine zentrale chirurgische Rolle.
Kernleistungen
1. Diagnose & Stadieneinteilung
- Anamnese (Asbestexposition), körperliche Untersuchung, Bildgebung (CT Thorax/Abdomen, PET-CT, MRT).
- Biopsie: VATS (pleural), Laparoskopie (peritoneal), bildgeführte Kernnadelbiopsie. Immunhistochemie (Calretinin, WT1, D2-40, Cytokeratin 5/6 vs. Ber-EP4, MOC-31, CEA).
- Stadieneinteilung: TNM (AJCC 8. Aufl.) – leitet die Resektierbarkeit ein.
2. Behandlungsplanung (Multidisziplinäres Tumorbord)
- Chirurg, medizinischer Onkologe, Strahlentherapeut, Pneumologe, Radiologe, Pathologe, Palliativmedizin, Pflege-Navigator.
- Persönlicher Plan: Histologie (epitheloid, sarcomatoid, biphasic), Stadium, Performance-Status, Patientenwünsche.
3. Chirurgische Eingriffe
- Pleural: Extrapleurale Pneumonektomie (EPP) – en bloc Lunge/Pleura/Diafragm/Perikard; Pleurektomie/Decortikation (P/D) – lungenschonend, makroskopisch komplette Resektion. P/D wird heute aufgrund geringerer Morbidität bevorzugt.
- Peritoneal: Zytoreduktive Chirurgie (CRS) + HIPEC (hypertherme intraperitoneale Chemotherapie).
- Minimalinvasiv: VATS, Robotik – für Diagnose, Stadieneinteilung, P/D in ausgewählten Zentren.
4. Systemische Therapie
- Erstlinie: Pemetrexed + Cisplatin/Carboplatin (± Bevacizumab).
- Zweitlinie: Gemcitabin, Vinorelbin, Immuntherapie (Pembrolizumab, Nivolumab/Ipilimumab – Studien).
- Zielgerichtet: Keine zugelassen; Studien für BAP1, NF2, Mesothelin-gerichtete Wirkstoffe, ADCs.
5. Strahlentherapie
- Adjuvant (post-EPP), palliativ (Schmerz, Obstruktion), IMRT/VMAT für Präzision.
6. Unterstützende & palliative Pflege
- Thorazentese/Parazentese, Dauerkatheter (PleurX).
- Schmerzmanagement (Opioide, Nervenblockaden).
- Ernährung, Atemtherapie, psychosoziale Unterstützung.
7. Klinische Studien & Forschung
- Immuntherapie, Gentherapie, Virotherapie, Mesothelin-gerichtete Wirkstoffe, ADCs.
- Überweisung an NCI-zertifizierte Zentren.
Eine frühe Überweisung an ein Mesotheliom-Spezialzentrum verbessert den Zugang zu kurativ intendierter Therapie und Studien.
