Hohe Myopie (≤ -6,00 dpt) ist nicht nur „starke Brille“. Es ist eine strukturelle Störung, bei der übermäßige Achsverlängerung das hintere Auge dehnt und verdünnt und eine Kaskade sehbedrohender Komplikationen schafft.
Strukturelle Folgen der Verlängerung
- Posteriore Staphylom: Ausstülpung des verdünnten Skleras, verzerrt Retina/Choroidea.
- Chorioretinale Atrophie: Fleckiger Verlust von RPE und Choriocapillaris → „tessellierter Fundus“, Lackrisse.
- Peripapilläre Atrophie: Erweiterte, geneierte Sehnervköpfe mit umgebender Atrophie.
Hauptsehbedrohende Komplikationen
- Myope Makulopathie (MMD): Die führende Ursache für Sehverlust. Umfasst Fuchs-Fleck (CNV-Narbe), Makulaloch, Netzhautablösung, gewölbte Makula.
- Netzhautablösung: 5–10x höheres Risiko. Gitterdegeneration, atrophe Löcher, Glaskörpertraktion.
- Glaukom: 2–3x erhöhte Prävalenz. Sehnervenverletzlichkeit durch Dehnung + veränderte Biomechanik.
- Grauer Star: Früherer Beginn (posteriorsubkapsulär, nuklear). Chirurgie kompliziert durch schwache Zonulae, tiefe vordere Kammer.
- Schielsicht/Amblyopie: Esotropie häufig bei hoher Kindheitsmyopie.
Diagnose & Monitoring
- Zykloplegische Refraktion + Achsallänge (IOLMaster/Lenstar) — Goldstandard für Fortschrittsverfolgung.
- Erweiterte Fundusuntersuchung + Weitfeld-Bildgebung (Optos).
- OCT Makula/ONH für subtile Makulopathie, Glaukom-Screening.
- Jährlich Gesichtsfeld.
Fortschrittskontrolle (Kindheit) & Risikoreduktion (Erwachsene)
- Ortho-K / MiSight / Defokus-Linsen: Optische Myopiekontrolle (30–60 % Verlangsamung).
- Niedrigdosiertes Atropin (0,01–0,05 %): Stärkster pharmakologischer Beleg.
- Zeit im Freien: 2 Stunden/Tag helles Licht → schützend.
- Refraktive Chirurgie (Erwachsene): LASIK/PRK/SMILE (stabile Rezeptur, ausreichende Hornhaut); ICL für sehr hohe Myopie/dünne Hornhäute.
- Lebenslange Überwachung: Jährliche erweiterte Untersuchungen; dringende Abklärung bei neuen Fliegenden Mücken, Lichtblitzen, Vorhang.
Keine Heilung, aber proaktive Pflege bewahrt das Sehvermögen für Jahrzehnte.
