Asbestexposition ist die primäre Ursache des malignen Mesothelioms, eines seltenen Krebses der Pleur-, Peritoneal- oder Perikardauskleidung. Nicht jeder Exponierte entwickelt jedoch ein Mesotheliom — das Risiko hängt von Dosis, Faserart, Genetik und Latenz ab.
Risikofaktoren
- Faserart: Amphibole (Krokidolit, Amosit) > Chrysotil (Serpentin) in der Mesotheliom-Potenz.
- Dosis & Dauer: Kumulative Exposition (Faserjahre); kein sicherer Schwellenwert etabliert.
- Latenz: 20–50 Jahre (Mittel ~40) von erster Exposition bis Diagnose.
- Genetik: BAP1-Keimbahnmutationen erhöhen die Anfälligkeit.
- Rauchen: Synergistisch für Lungenkrebs; nicht für Mesotheliom.
Expositionsbereiche
- Beruflich: Isolierung, Schiffbau, Bauwesen, Bremsenreparatur, Bergbau, Textil
- Berufsnah: Haushaltskontakt (Kleidung von Arbeitern)
- Umweltbedingt: in der Nähe von Minen, Fabriken, natürlichen Vorkommen (z. B. Libby, Montana)
- Katastrophenbedingt: 9/11 WTC-Staub
Screening & Überwachung (kein universelles Protokoll)
- Kein validierter Bluttest zur Früherkennung (Mesothelin, Fibulin-3 fehlen Sensitivität/Spezifität).
- Bildgebung: Niedrigdosis-CT-Thorax (jährlich) für Hochrisiko (z. B. >20 Faserjahre, Latenz >20y). Kann frühe Pleuraverdickung/-erguss erkennen.
- Pleura-Ultraschall: Aufkommend für Erguss-Monitoring.
- Biomarker: SMRP (Mesothelin) — nur als Zusatz; nicht diagnostisch.
Diagnostik bei Verdacht
- Thorax-Röntgen → CT-Thorax/Abdomen mit Kontrastmittel
- Pleuravergütung Zytologie (geringe Sensitivität ~30 %)
- Thorakoskopisch (VATS) oder bildgestützte Biopsie — Goldstandard
- Immunhistochemie: Calretinin, WT1, D2-40 (+); Ber-EP4, MOC-31, CEA (–) vs. Adenokarzinom
Vorgehen bei Exposition
- Rauchstopp (reduziert Lungenkrebsrisiko)
- Hausarzt informieren; Expositionsanamnese dokumentieren
- Jährliches Niedrigdosis-CT bei Hochrisiko (gemäß USPSTF/ATS-Kriterien)
- Neue Atemnot, Brustschmerzen, Gewichtsverlust, Erguss umgehend melden
- Fachärztliche Überweisung (Pneumologie, Thoraxonkologie) zur Überwachung erwägen
Entschädigung
Viele Länder haben Asbest-Treuhandfonds, Arbeitsunfallversicherungen oder Veteranenleistungen (z. B. VA für Marine/Werft). Rechtsberatung empfohlen.
