Was ist Mesotheliom?
Eine seltene, aggressive Malignität, die von Mesothelzellen der pleuralen (Lungen), peritonealen (abdominalen), perkardialen oder tunica vaginalis Höhlen ausgeht. Pleuralmesotheliom macht 80–90 % aus.
Ursache: Asbestexposition
- Amphibol-Asbest (Krokidolit, Amosit) > Serpentin (Chrysotil) an Potenz
- Inhalation → Fasern erreichen Pleuraraum → chronische Entzündung, ROS, DNA-Schaden, maligne Transformation
- Latenz: 20–50 Jahre (Mittel 30–40)
- Dosis-Wirkung: Risiko steigt mit kumulativer Exposition, aber keine sichere Schwelle
- Paraoccupational (Mitnahme) und Umweltexposition verursachen ebenfalls Krankheit
Weitere Risikofaktoren
- Erionit (Zeolith-Mineral, Türkei/USA) — wirksamer als Asbest
- Strahlentherapie an Brust/Bauch
- SV40-Virus (kontrovers, nicht bewiesen)
- Genetische Anfälligkeit (BAP1-Mutation — prädisponiert auf Mesotheliom, Uvealmelanom, RCC)
Klinisches Bild
- Pleural: Dyspnoe, Brustschmerz, Pleuraerguss, Gewichtsverlust
- Peritoneal: Bauchdehnung, Schmerz, Aszites, Darmverschluss
- Oft fortgeschritten bei Diagnose (medianes Überleben 12–18 Monate)
Diagnose
- Bildgebung: CT Brust/Bauch, PET-CT, MRT
- Thorakoskopie/Laparoskopie mit Biopsie — Goldstandard
- Immunhistochemie: Calretinin, WT1, D2-40, Cytokeratin 5/6 (+); CEA, MOC-31, Ber-EP4 (−) — unterscheidet von Adenokarzinom
- BAP1-Verlust durch IHC unterstützt Diagnose
Behandlung nach Stadium
- Früh (I–II): Multimodal — EPP (extrapleurale Pneumonektomie) oder P/D (Pleurektomie/Decortikation) + Chemo (Cisplatin/Pemetrexed) ± Strahlentherapie
- Fortgeschritten (III–IV): Palliative Chemo (Cisplatin/Pemetrexed + Bevacizumab), Immuntherapie (Nivolumab/Ipilimumab zugelassen für unrezektabel), Tumor-Treating-Fields (TTFields), klinische Studien
- Peritoneal: CRS + HIPEC (zytoreduktive Chirurgie + hypertherme intraperitoneale Chemo) — beste Ergebnisse bei ausgewählten Patienten
Prognose
5-Jahres-Überleben: ~10 % insgesamt. Besser mit epithelialem Histologietyp, weiblichem Geschlecht, frühem Stadium, multimodaler Therapie. BAP1-Mutation paradoxerweise mit längerem Überleben assoziiert.
Prävention und Screening
- Asbestverbote (60+ Länder; USA partiell)
Berufsüberwachung für exponierte Arbeiter (Röntgen Thorax, Lungenfunktion, Symptomfragebogen) | - Kein bewiesenes Screening für Allgemeinbevölkerung
Mesotheliom ist eine Sentinelerkrankung industrieller Asbestnutzung. Frühe Spezialistenüberweisung verbessert den Zugang zu klinischen Studien und multimodaler Versorgung.
