Immunoelektrophorese (IEP) und ihr moderner Nachfolger, Serumprotein-Elektrophorese (SPEP) mit Immunfixation (IFE), sind Eckpfeiler-Tests zum Nachweis des monoklonalen Immunglobulins (M-Protein), dem Kennzeichen des multiplen Myeloms und verwandter Plasmazellstörungen.
Der monoklonale Spikes (M-Spike)
- Erscheinung: Diskretes, schmales Band in der Gamma-(γ)-Region (gelegentlich Beta oder Alpha-2) auf SPEP.
- Bedeutung: Repräsentiert klonale Proliferation einer einzelnen Plasmazelllinie, die eine Immunglobulin-Schwereketten (IgG ~55 %, IgA ~25 %, IgD/IgE selten) und eine Lichtkette (κ 60 %, λ 40 %) produziert.
- Quantifizierung: Densitometrie des SPEP-Bands (g/dL); Serumfreileichtketten-Assay (κ/λ-Verhältnis) für nicht-sekretorische/oligosekretorische Erkrankung.
IFE: Überlegen gegenüber IEP
- IFE identifiziert sowohl schwere als auch leichte Kettentypen (z. B. IgG-κ, IgA-λ) mit höherer Sensitivität (erkennt <0,1 g/dL).
- IEP ist semiquantitativ, geringer Durchsatz, weitgehend ersetzt durch SPEP+IFE.
Diagnostische Kriterien (IMWG/SLCR)
- Klonale Knochenmark-Plasmazellen ≥10 % oder biopsiegeprüftes Plasmatzytom.
- PLUS ≥1 „CRAB“-Merkmal oder Biomarker:
- Calcium ↑ (>11 mg/dL oder >1 mg/dL über ULN)
- Renale Insuffizienz (Cr >2 mg/dL oder eGFR <40)
- Anämie (Hb <10 g/dL oder >2 g/dL unter LLN)
- Bone Läsionen (lytisch auf CT/PET-CT, nicht Röntgen)
- Biomarker: Klonale BM-Plasmazellen ≥60 %, FLC-Verhältnis ≥100, >1 fokalen Läsion auf MRT.
Differentialdiagnose: Monoklonale Gammopathie unklarer Signifikanz (MGUS)
- M-Spike <3 g/dL, BM-Plasmazellen <10 %, keine CRAB, keine Biomarker.
- Risiko des Fortschreitens zum Myelom: ~1 %/Jahr.
Monitoring
- Serielle SPEP/IFE + FLC alle 3–6 Monate (MGUS/smoldering) oder alle 1–3 Monate (aktives Myelom).
- Spike-Reduktion ≥50 % = Teilantwort; Verschwinden = Vollständige Antwort (bestätigt mit IFE + BM).
Der monoklonale Spikes ist der serologische Fingerabdruck klonaler Plasmazellen – seine Detektion, Quantifizierung und Verfolgung sind zentral für Diagnose, Stadieneinteilung und Antwortbewertung bei Plasmazelldyscrasien.
