Glioblastom (GBM): Mechanismen der Letalität beim aggressivsten Gehirntumor

Grimme Prognose

Glioblastom (WHO Grad 4 Astrozytom) ist nahezu universell tödlich. Medianüberleben mit maximaler Therapie (Operation + Strahlentherapie + Temozolomid) beträgt 15–18 Monate.

Mechanismen des Todes

1. ↑ Intrakranieller Druck (ICP): Masseneffekt + vasogenes Ödem → Herniation (unkal, zentral, tonsillar) → Hirnstammkompression → Atem-/Herzstillstand.
2. Infiltrative Zerstörung: Mikroskopische Ausbreitung entlang weißer Substanzbahnen → Invasion eloquenter Kortex → Hemiparese, Aphasie, kognitiver Kollaps.
3. Vasogenes Ödem: VEGF-getriebene Blut-Hirn-Schranke-Durchlässigkeit → verschlimmert ICP, Krampfanfälle.
4. Krampfanfälle: Fokal zu bilateral tonisch-klonisch; Verletzungsrisiko, Status epilepticus.
5. Infektionen: Immunsuppression (Steroide, Chemo, Strahlen) → Lungenentzündung, Sepsis, Katheterinfektionen.
6. Kachexie: Zytokingetriebener Katabolismus → profoundes Abzehren, Immunversagen.

Integration der Palliativversorgung

Frühe Einbeziehung der Palliativversorgung (bei Diagnose) verbessert Lebensqualität, Symptomkontrolle und zielkonkordante Versorgung für die verbleibende Zeit.