Brennender Schmerz im rechten Unterbauch (RLQ) hat ein breites Differential, das gastrointestinale, genitourinäre, gynäkologische und vaskuläre Systeme umfasst.
Häufige Ursachen
- Appendizitis: Periumbilikal → RLQ Migration, Anorexie, Übelkeit, Fieber, Abspannschmerz. Häufigster chirurgischer Notfall.
- Divertikulitis: Meist linksseitig, aber rechtsseitig (asiatische Populationen, Zökum-Divertikel) — RLQ-Schmerz, Fieber, Leukozytose
- Morbus Crohn: Beteiligung des terminalen Ileums — RLQ-Schmerz, Durchfall, Gewichtsverlust, perianale Erkrankung
- Zökum-Volvulus: Akute Obstruktion, Distension, Erbrechen — ältere Menschen, redundanter Dickdarm
- Meckel-Divertikulitis: Ahmt Appendizitis nach; ektopen Magenschleimhaut → Blutung
Gynäkologisch (weiblich)
- Ovarialzystenruptur/Torsion: Plötzlicher einseitiger Schmerz, Übelkeit
- Ektopische Schwangerschaft: Amenorrhö, vaginaler Schmerz, Schulterspitzenschmerz — Ruptur = hämodynamischer Notfall
- Endometriose: Zyklischer Schmerz, Dyspareunie, Infertilität
- PID: Beidseitiger Schmerz, Ausfluss, Fieber, Zervikalmotiondolenz
Urologisch
- Harnleiterstein: Kolikartiger Flanken-zu-Leisten-Schmerz, Hämaturie
- Pyelonephritis: Flankenschmerz, Fieber, Pyurie
Weitere Überlegungen
- IBS: Chronisch, Rom-IV-Kriterien, keine Alarmzeichen
- Hernie: Leisten-/Femoralhernie; Vorwölbung, Schmerz bei Pressen
- Meralgia paraesthetica: Nervus cutaneus femoris lateralis — brennender Oberschenkel, nicht RLQ
Diagnostischer Ansatz
- Anamnese: Beginn, Ausstrahlung, Begleitsymptome, Menstruation/LMP, Sexualanamnese
- Körperliche Untersuchung: Vitalzeichen, Abdomen (McBurney-, Rovsing-, Psoas-, Obturator-Zeichen), Becken (falls weiblich), GU
- Labor: Blutbild, CRP, Urinanalyse, β-hCG (weiblich), Leberwerte, Lipase
- Bildgebung: Ultraschall (weiblich, pädiatrisch), CT Abdomen/Becken (Erwachsene, Goldstandard)
Nicht selbstdiagnostizieren. RLQ-Schmerz mit Fieber, Erbrechen oder Blutung erfordert dringende ärztliche Abklärung.
