Die Lebendspender-Lebertransplantation (LDLT) ist eine lebensrettende Option für Endstadium-Lebererkrankungen und nutzt die einzigartige Regenerationsfähigkeit der Leber.
Spender-Eignung
- Alter: Typischerweise 18–55 (variiert je nach Zentrum).
- Beziehung: Oft Verwandter/Ehepartner/naher Freund; nicht-direktierte (altruistische) Spende möglich.
- Gesundheit: Keine signifikante medizinische/psychiatrische Erkrankung. BMI <30–35. Kein aktiver Substanzgebrauch.
- Lebergesundheit: Normale Leberwerte, keine Steatose >10–30% (bei Biopsie), normale Gefäß-/Gallenwege-Anatomie im Bildgebungsverfahren.
- Blutgruppe: Kompatibel (nicht unbedingt identisch) mit Empfänger.
- Freiwillig & informiert: Kein Zwang; unabhängiges Spender-Advocat-Team.
Spender-Operation
- Rechter Lappen (Erwachsener-zu-Erwachsener): ~60–70% des Lebervolumens (Segmente V–VIII). Beinhaltet IVC, Lebervenen, rechte Leberarterie, rechte Pfortader, rechten Gallengang.
- Linker Lappen (Erwachsener-zu-Kind): ~30–40% (Segmente II–III ± IV).
- Zugang: Offen (Mittelbauch + Subkostal) oder hybrid/laparoskopisch-assistiert (zentrumsabhängig). Dauer: 4–8 Stunden.
- Prinzipien: Mittellebervene-Drainage (Segment IV/V) erhalten, um Spenderkongestion zu verhindern; akkurate Hämostase.
Empfänger-Operation
Nativhepatektomie → Implantation des Transplantats → Gefäßanastomosen (IVC, Pfortader, Leberarterie) → Gallengangsrekonstruktion (Duct-to-Duct oder Roux-en-Y). Dauer: 6–12 Stunden.
Regeneration
- Spender: Leber regeneriert auf ~90% des ursprünglichen Volumens in 6–8 Wochen (Hypertrophie + Hyperplasie). Funktion normalisiert sich früher.
- Empfänger: Transplantat regeneriert, um metabolischen Bedarf zu decken.
Erholung & Ergebnisse
- Spender-Krankenhausaufenthalt: 5–7 Tage. Vollständige Erholung: 8–12 Wochen. Mortalität: 0,1–0,3% (zentrumsabhängig).
- Empfänger: Intensivstation, Immunsuppression (Tacrolimus/MMF/Steroid), Abstoßungsüberwachung, Infektionsprophylaxe.
- Langfristig: Spender-Lebensqualität im Allgemeinen ausgezeichnet; geringes Risiko von Narbenbruch, Gallengangstenose, psychologische Auswirkungen.
Ethischer Imperativ
Spendersicherheit ist oberstes Gebot. Die „30%-Regel“: Spender-Restlebervolumen ≥30% des Standard-Lebervolumens (oder ≥0,8% Körpergewicht) zur Gewährleistung sicherer Regeneration.
