Doppelte Blutversorgung
- Vena portae hepatis (75 %): Nährstoffreiches, entsäuertes Blut aus dem Magen-Darm-Trakt, der Milz und der Bauchspeicheldrüse.
- Arteria hepatica (25 %): Sauerstoffreiches Blut vom Truncus coeliacus.
- Blut vermischt sich in den Sinusoiden → zentrale Venen → Lebervenen → Vena cava inferior.
Hauptfunktionen beim Blutfluss
1. Filtration und Clearance
- Kupffer-Zellen (resident Makrophagen) phagozytieren Bakterien, Endotoxin, Schutt.
- Hepatozyten entfernen Medikamente, Toxine, Hormone, Bilirubin, Ammoniak.
2. Stoffwechselregulation
- Glukose: Glykogenese, Glykogenolyse, Gluconeogenese → Euglykämie.
- Lipide: β-Oxidation, Ketogenese, Lipoproteinsynthese (VLDL, HDL), Cholesterin-Homöostase.
- Proteine: Transamination, Deamination, Harnstoffzyklus (Ammoniak → Harnstoff), Synthese von Albumin, Gerinnungsfaktoren, akut-phasen-Reaktanten.
3. Entgiftung (Biotransformation)
- Phase I: Cytochrom P450-Oxidation/Reduktion/Hydrolyse.
- Phase II: Konjugation (Glucuronidierung, Sulfatierung, Glutathion) → wasserlöslich für galle-/renale Ausscheidung.
- Alkohol: ADH → Acetaldehyd → ALDH → Essigsäure.
4. Speicherung
- Glykogen (100–120 g), Vitamine A, D, B12, K, Eisen (Ferritin), Kupfer.
5. Galleproduktion (0,5–1 L/Tag)
- Gallensäuren (Cholesterinderivate) emulgieren Fette.
- Bilirubin (Häm-Abbau) wird ausgeschieden.
- Gespeichert in der Gallenblase → freigesetzt durch CCK.
6. Gerinnung und Fibrinolyse
- Synthesiert: Fibrinogen, Prothrombin, Faktoren V, VII, IX, X, XI, XII, Protein C/S, Antithrombin.
- Räumt aktivierte Faktoren auf.
- Leberversagen → Koagulopathie (↑ PT/INR) + Thromboserisiko (niedriges Protein C/S).
Klinische Relevanz
- First-Pass-Metabolismus: orale Medikamente werden vor systemischem Zirkulation extrahiert.
- Pfortsystemische Umleitung (Zirrhose) → Toxine umgehen die Leber → hepatische Enzephalopathie.
- Leberfunktionstests (AST, ALT, ALP, Bilirubin, Albumin, INR) spiegeln Hepatozytenverletzung, Cholestase, synthetische Funktion wider.
Die Leber ist das metabolische Zentrum des Körpers – filtriert, transformiert, speichert und sezerniert, um die systemische Homöostase aufrechtzuerhalten.
