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Lebererkrankung Lebenserwartung: Prognose nach Ätiologie und Stadium

Die Prognose ist stark variabel

Die Lebenserwartung hängt ab von: spezifischer Diagnose, Stadium (Fibrosegrad), Komplikationen, Komorbiditäten, Zugang zu Behandlung und Therapieansprechen.

Nach Krankheitskategorie

Erkrankung	Schlüssige prognostische Faktoren	Typischer Verlauf
Akute Virushepatitis (A, B, E)	Alter, Komorbiditäten, fulminanter Verlauf	Meist selbstlimitierend; <1 % akutes Leberversagen. Chronisch nur bei HBV/HCV.
Chronische Hepatitis C	Fibrosegrad (F0–F4), SVR mit DAA	DAA-Heilung >95 % → normale Lebenserwartung, wenn vor Zirrhose behandelt. Post-Zirrhose: fortlaufende HCC-Surveillance.
Chronische Hepatitis B	HBeAg, HBV-DNA, Fibrose, Zirrhose	Leblanges Antiviral (Entecavir/TDF/TAF) unterdrückt → nahezu normales Überleben bei Adhärenz.
Alkoholassoziierte Lebererkrankung	Abstinenz, MELD/Child-Pugh, ACLF	Kompensierte Zirrhose: Median 10–12 Jahre. Dekompensiert: 2 Jahre ohne Transplantation. Abstinenz verdoppelt Überleben.
NAFLD/NASH (MASLD/MASH)	Fibrosegrad, metabolisches Syndrom-Kontrolle	F0–F2: kardiovaskulärer Tod > leberbedingter Tod. F3–F4: leberbedingte Sterblichkeit steigt. Gewichtsverlust 10 % → Fibroserezidiv.
Autoimmun / Cholestatisch (AIH, PBC, PSC)	Therapieansprechen (UDCA, Steroide), Stadium	Gut bei früher Behandlung. PSC: 10–15 Jahre bis Transplantation; Cholangiokarzinomrisiko.
Zirrhose (jede Ursache)	Child-Pugh A/B/C, MELD-Na, HCC, Varizen	Kompensiert (A): 10–15 Jahre. Dekompensiert (B/C): 1–3 Jahre ohne Transplantation.
Akutes Leberversagen	Ätiologie (Paracetamol am besten), Grad Enzephalopathie, Laktat, pH	Tage bis Wochen ohne Transplantation. Paracetamol: 65–70 % spontanes Überleben mit NAC.

Wichtige Modifikatoren

HCC-Surveillance: US ± AFP alle 6 Monate bei Zirrhose → Früherkennung → kurative Optionen.
Transplantation: MELD-Na ≥15 → Listung. 1-Jahres-Überleben >90 %.
Komorbiditäten: KHK, Diabetes, Gebrechlichkeit reduzieren Eignung/Überleben.
Alkoholabstinenz: Einzeln einflussreichster modifizierbarer Faktor bei ALD.

Klinische Scores

Child-Pugh (klinisch): Albumin, Bilirubin, INR, Aszites, Enzephalopathie.
MELD-Na (objektiv): Bilirubin, INR, Kreatinin, Natrium. Vorhersagt 3-Monats-Mortalität.

Individuelle Prognose erfordert Hepatologie-Evaluierung. Viele leben Jahrzehnte mit gut behandelter chronischer Lebererkrankung.

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