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Mehrere verstreute niedrigdichte Leberherde: Differentialdiagnose

Mehrere verstreute niedrigdichte Leberherde auf CT/MRI weisen auf hypoattenuierende/hypointense Fokusse im Vergleich zum umgebenden Leberparenchym hin. Die Differentialdiagnose ist breit und hängt stark vom klinischen Kontext ab.

Hauptdiagnosekategorien

KategorieSpezifische EntitätenWichtige Bildgebungshinweise
Infektiös / AbszessPyogener Abszess, Amöbenabszess, Pilz (Kandidiasis), Tuberkulose, HydatidenzysteRandverstärkung, Diffusionsrestriktion, Gas, klinisches Fieber/Leukozytose
Zystisch / GutartigEinfache Zysten, Gallengangshamartome, zystische Metastasen (nekrotisch), polyzystische LebererkrankungDünne Wand, keine Verstärkung, Wasserdichte (0–20 HU), „zystische“ T2-Hyperintensität
MetastatischHypovaskuläre Metastasen (Kolon, Magen, Pankreas, Lunge, Brust)„Target“- oder „Bull’s-eye“-Verstärkung; unregelmäßige Ränder; bekannter Primärtumor
VaskulärHämangiome (atypisch/flash-fill), Peliosis hepatis, arterioportale ShuntsPeriphere knötchenhafte Verstärkung (Hämangiom); diffus (Peliosis)
Entzündlich / GranulomatösSarkoidose, granulomatöse HepatitisPerilymphatische Verteilung; kann verstärken
FetthaltigLipom, Myelolipom, Fettinfiltration (fokale Schonung)Fettdichte (<-10 HU) im CT; Signalabfall im opposed-phase MRT

Kontextuelle Faktoren

  • Immunkompromittiert: Pilz, Tuberkulose, disseminierte Infektion.
  • Bekannter Primärkrebs: Metastasen bis zum Beweis des Gegenteils.
  • Reise/endemische Exposition: Amöben, Hydatiden, Schistosomiasis.
  • Anamnese von Medikamenten: Chemo (Steatose), OCP (Adenom), anabole Steroide (Peliosis).

Nächste Schritte

  1. Kontrastverstärkte Multiphasen-CT oder MRT (Leberprotokoll).
  2. Mit früherer Bildgebung vergleichen (Stabilität spricht für gutartig).
  3. Labor: Leberwerte, Tumor marker (CEA, CA19-9, AFP), infektiöse Abklärung.
  4. Biopsie (bildgesteuert), wenn unbestimmt und die Behandlung ändert.
  5. Multidisziplinäre Diskussion (Tumorboard, Infektiologie).
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