Fettleber (Hepatische Steatose): Das früheste Stadium der Lebererkrankung

Hepatische Steatose verstehen

Fettleber (hepatische Steatose) ist das früheste und häufigste Stadium von Lebererkrankungen, gekennzeichnet durch >5 % Leberfettansammlung (Triglyzeride) in Hepatozyten.

Typen

• NAFLD (Nicht-alkoholische Fettlebererkrankung): Assoziiert mit metabolischem Syndrom (Adipositas, Insulinresistenz, Typ-2-Diabetes, Dyslipidämie). Häufigste Lebererkrankung weltweit (~25 % Erwachsene).
• AFLD (Alkoholassoziiert): Aufgrund schweren Alkoholkonsums.

Progressionsspektrum

1. Einfache Steatose: Nur Fett. Gutartig, reversibel.
2. NASH / ASH (Steatohepatitis): Fett + Entzündung + Hepatozytenverletzung (Ballooning). Risiko für Fibrose.
3. Fibrose: Narbenbildung (Stadien F1–F4).
4. Zirrhose (F4): Architekturverzerrung, synthetisches Versagen, portale Hypertonie.
5. HCC: Hepatozelluläres Karzinom (kann bei Zirrhose oder sogar nicht-zirrhotischer NASH entstehen).

Reversibilität

Einfache Steatose ist hochgradig reversibel. Gewichtsverlust (7–10 %), mediterrane Ernährung, Bewegung, glykämische/lipide Kontrolle, Alkoholenthaltung können Fett und Entzündung auflösen.

Diagnose

• Bildgebung (US, FibroScan, MRI-PDFF).
• Bluttests (ALT, AST, GGT, FIB-4, NFS-Scores).
• Biopsie (Goldstandard für NASH/Fibrose-Stadien).