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Vergrößerte Leber (Hepatomegalie): Ursachen, Evaluation und klinisches Vorgehen

Hepatomegalie (Leber >15,5 cm in der Mittelklavikularlinie oder tastbar >2 cm unter dem Rippenbogen) ist ein Zeichen, keine Krankheit. Sie spiegelt eine unterliegende Pathologie wider.

Hauptätiologische Kategorien

Kategorie	Beispiele
Infiltrativ/Speicher	Fettleber (NAFLD/ALD), Glykogenspeicherkrankheiten, Amyloidose, Sarkoidose, Hämochromatose
Entzündlich	Virale Hepatitis (A/B/C/E), Autoimmunhepatitis, Alkoholhepatitis, medikamentös-induzierte Leberschädigung (DILI)
Congestiv	Rechtsherzinsuffizienz, konstriktive Perikarditis, Trikuspidalklappeninsuffizienz, Budd-Chiari-Syndrom
Neoplastisch	HCC, Metastasen (Kolon, Brust, Lunge, Melanom), Lymphom, hepatores Adenom
Infektiös	Pyogener Abszess, amöbischer Abszess, Hydatidzyste, TB, Malaria
Vaskulär	Portalthrombose, Leberarterienaneurysma

Symptome

Oft asymptomatisch früh. Bei signifikanter Vergrößerung: Rechtsupperquadrant-Fülle/-Beschwerden, frühes Sättigungsgefühl, Übelkeit. Anzeichen von Leberfunktionsstörung (Ikterus, Aszites, Enzephalopathie, Koagulopathie) spiegeln die unterliegende Krankheit wider, nicht die Größe allein.

Evaluation

Leberwerte (AST, ALT, ALP, GGT, Bilirubin, Albumin, INR).
Viruserologien, Autoimmun-Panel, Eisenstudien, Ceruloplasmin, α1-Antitrypsin.
Bildgebung: US (Erstlinie), CT/MRI zur Charakterisierung.
Biopsie, wenn die Ätiologie nach nicht-invasiver Abklärung unklar ist.

Wichtigste Erkenntnis

Hepatomegalie ist ein klinisches Zeichen, das zur Untersuchung metabolischer, entzündlicher, kongestiver, neoplastischer oder infektiöser Ätiologien auffordert. Die Behandlung zielt auf die unterliegende Ursache ab.

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