Leberanatomie: Anatomische Lappen vs. Couinaud-Funktionsegmente

Das Verständnis der Leberanatomie erfordert die Unterscheidung zwischen ihrer klassischen anatomischen Beschreibung und der funktionalen Segmentierung, die in der modernen hepatobiliären Chirurgie verwendet wird. Die zwei Systeme dienen unterschiedlichen Zwecken, und ihre Verwechslung kann zu Fehlern in der Resektionsplanung führen.

Anatomische Lappen: Die klassische Beschreibung

Die Leber wird traditionell in zwei anatomische Lappen unterteilt – rechts und links – getrennt extern durch die Sichelbinde und intern durch die Ebene der Mittellebervene (Cantlies Linie). Diese Division basiert auf äußerer Morphologie und lebervenöser Drainage. Sie spiegelt jedoch nicht die interne vaskuläre und gallengängige Architektur der Leber wider, was für die Chirurgie von Bedeutung ist.

Couinaud-Funktionelle Segmentierung: Der chirurgische Goldstandard

In den 1950er Jahren definierte der französische Chirurg Claude Couinaud acht funktionell unabhängige Segmente (I–VIII) basierend auf der Pfortaderverzweigung und lebervenöser Drainage. Jedes Segment hat seinen eigenen Pfortadernstiel (Pfortader, Leberarterie, Gallengang) und venösen Abfluss, sodass es unabhängig reseziert werden kann, ohne benachbarte Segmente zu beeinträchtigen.

• Segment I (Kaudatlappen): Einzigartig im Empfang von Pfortablutfluss aus beiden rechten und linken Ästen und Drainage direkt in die IVC über kurze Lebervenen. Es liegt posterior, getrennt von der Hauptlebermasse.
• Segmente II und III (Laterale linke Sektion): Bilden die linke laterale Sektion. Segment II ist superior/posterior; III ist inferior/anterior.
• Segment IV (Mediale linke Sektion / Quadratlappen): Liegt zwischen der Sichelbinde und der linken Lebervene. Unterteilt in IVa (superior) und IVb (inferior).
• Segmente V und VIII (Anterior rechte Sektion): V ist inferior; VIII ist superior. Beide liegen anterior zur rechten Lebervene.
• Segmente VI und VII (Posterior rechte Sektion): VI ist inferior; VII ist superior. Beide liegen posterior zur rechten Lebervene.

Die „Vier Lappen“-Verwirrung

Ältere Texte beschreiben manchmal vier „Lappen“: rechts, links, kaudat und quadrat. Dies vermischt anatomische (2 Lappen) und funktionale (4 traditionelle Sub-Einheiten) Terminologie. Der quadratische „Lappen“ entspricht Segment IV; der kaudate „Lappen“ ist Segment I. Die moderne Praxis verwendet ausschließlich Couinauds 8-Segment-Modell für Hepatektomieplanung, Bildinterpretation und Transplantationschirurgie.

Klinische Relevanz

Präoperative Bildgebung (CT, MRT) kartiert die segmentale Anatomie, um Resektionen zu planen, die ein ausreichendes zukünftiges Leberreste (FLR) erhalten. Die intraoperativen Ultraschall bestätigt segmentale Grenzen. Das Verständnis dieser Segmentierung ist grundlegend für hepatobiliäre Chirurgen, Radiologen und jeden, der Leberbilder interpretiert.