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Blutungsorte bei Leberkrebs: Gefäßinvasion und Komplikationen

Hepatozelluläres Karzinom (HCC) und intrahepatisches Cholangiokarzinom sind hochvaskuläre Tumore. Blutung ist eine Hauptursache für Morbidität und Mortalität.

Blutungsorte und Mechanismen

Ort	Mechanismus	Klinisches Erscheinungsbild
Leberarterie	Tumorinvasion/-erosion von Arterienästen	Hemobilie (GI-Blutung: Hämatemesis, Meläne, Bauchschmerz), hämorrhagischer Schock
Pfortader	Tumorthrombus-Invasion → Portale Hypertonie	Varizenblutung (Ösophagus/Gaster), Aszites, Splenomegalie
Gallengänge	Obstruktion/Invasion → Cholangitis, Hemobilie	Ikterus, Fieber, RUQ-Schmerz, GI-Blutung
Leberkapsel/peritoneale Oberfläche	Exophytischer Wachstumsbruch	Hämo-peritoneum: akute Bauchschmerzen, Distension, Hypotonie, Kehr-Zeichen
GI-Trakt (direkte Invasion)	Tumorerosion in Magen/Duodenum/Kolon	Hämatemesis, Meläne, Hämatochézie
Fernmetastasen (Lunge, Knochen)	Hämoptysie, pathologische Frakturblutung	Ortsspezifisch

Risikofaktoren für Blutung

Großer Tumor (>5 cm), exophytisches Wachstum
Antikoagulation/Antiplättchen-Therapie
Thrombozytopenie (Zirrhose, Chemo)
Koagulopathie (Leber-Synthetische Dysfunktion)
Invasive Eingriffe (Biopsie, TACE, RFA)

Management

Reanimation (Blutprodukte, Vasopressoren)
Angioembolisation (TAE) – Erstlinie bei arterieller Blutung.
Endoskopie bei Varizen-/GI-Blutung.
Chirurgie (selten, selektiv).
Koagulopathie korrigieren (Vitamin K, FFP, Thrombozyten).

Multidisziplinäres Team (Hepatologie, IR, Chirurgie, Onkologie) optimiert Ergebnisse.

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