Hepatomegalie (Leber >15,5 cm Mittelclavicularlinie oder tastbar >2 cm unter dem Rippenbogen) signalisiert eine unterliegende Pathologie. Häufige Ätiologien:
Metabolisch & Toxisch
- NAFLD/NASH: Häufigste Ursache in westlichen Ländern; verknüpft mit Adipositas, Insulinresistenz, Dyslipidämie.
- Alkoholische Lebererkrankung: Steatose → Hepatitis → Zirrhose; dosis-/dauerabhängig.
- Medikamentös-induzierte Leberschädigung (DILI): Paracetamol, Methotrexat, Statine, Antibiotika, Heilkräuter.
Infektiös & Entzündlich
- Virale Hepatitis (A, B, C, E); EBV, CMV.
- Autoimmunhepatitis, Primäre biliäre Cholangitis, Primäre sklerosierende Cholangitis.
Vaskulär & Kardial
- Kongestive Herzinsuffizienz → passive Kongestion (Nussmusterleber).
- Budd-Chiari-Syndrom (Thrombose der Lebervene).
Infiltrativ & Neoplastisch
- Hämochromatose, Wilson-Krankheit, Alpha-1-Antitrypsin-Mangel, Amyloidose, Sarkoidose.
- Benign: Hämangiom, FNH, Adenom, Zysten.
- Maligne: HCC, Metastasen (Darm, Brust, Lunge, Bauchspeicheldrüse).
Sonstiges
- Parasitär (Echinokokkus, Schistosomiasis).
- Schwangerschaftsbedingt (HELLP, AFLP).
Klinischer Ansatz
- Anamnese: Alkohol, Medikamente, Nahrungsergänzungsmittel, Reisen, Risikofaktoren.
- Labore: Leberwerte, Blutbild, INR, virale Serologien, Eisenwerte, Zeruloplasmin, ANA, ASMA.
- Bildgebung: US (Erstlinie), CT/MRT zur Charakterisierung.
- Biopsie, wenn die Diagnose nach nicht-invasiver Abklärung unklar ist.
Die frühzeitige Erkennung reversibler Ursachen (z. B. NAFLD, DILI) kann ein Fortschreiten zur Zirrhose verhindern.
