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Leberzirrhose: Ursachen, Risikofaktoren, Prävention und Überwachung

Zirrhose = spätstadium Leberfibrose mit knötchenhafter Regeneration und architektonischer Verzerrung. Irreversibel, aber Fortschreiten kann gestoppt werden.

Hauptätiologien

UrsacheMechanismusSchlüsselmerkmale
Alkohol-assoziiertDirekte Hepatozytotoxizität, oxidativer Stress, EntzündungAST:ALT >2; Steatose → Steatohepatitis → Fibrose
NAFLD/NASHInsulinresistenz → Lipotoxizität, EntzündungMetabolisches Syndrom; jetzt führende Ursache im Westen
Chronische HBV/HCVImmunvermittelte Schädigung, virale ReplikationHCV heilbar; HBV unterdrückbar; Hochrisiko screenen
AutoimmunhepatitisVerlust der Toleranz gegenüber LeberantigenenWeibliche Überlegenheit; anspricht auf Steroide/Azathioprin
Genetisch: Hämochromatose, Wilson, Alpha-1-AntitrypsinEisen/Kupfer-Anreicherung, fehlgefaltetes ProteinFamilienscreening; spezifische Behandlungen existieren
Drug/toxin-induziertMethotrexat, Amiodaron, Niacin, pflanzlich (Kava, Germander)Dosis-/idiosynkratisch; Wirkstoff absetzen

Risikoverstärker

  • Alkohol + HCV (synergistisch)
  • Adipositas + Alkohol
  • Diabetes + NAFLD

Prävention

  • Alkohol: ≤1 Getränk/Tag (Frauen), ≤2 (Männer); Enthaltsamkeit bei Lebererkrankung.
  • Gewichtsverlust 7–10 % kehrt NASH-Fibrose um.
  • Impfen: Hep A/B (falls nicht immun).
  • Screenen: HCV (alle Erwachsenen einmal), HBV (risikobasiert), Hämochromatose (Familie).
  • Medikamenten-Check: Hepatotoxische Medikamente.
  • Kaffee: 2–3 Tassen/Tag assoziiert mit ↓ Fibrosefortschreiten.

Überwachung nach Zirrhose-Diagnose

  • HCC-Screening: US ± AFP alle 6 Monate.
  • Ösophagusvarizen: ÖGD bei Diagnose, dann alle 1–3 Jahre.
  • Nicht-invasive Fibrose-Verfolgung: FibroScan, FIB-4, ELF.
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