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Verständnis der „lärmenden Leber“: Ursachen abnormaler auskultatorischer Geräusche

Definition

Lärmende Leber = abnormale Geräusche, die über der Leber auskultiert werden (normalerweise stumm). Deutet auf turbulenten Fluss oder Oberflächenreibung hin.

Typen und Ursachen

GeräuschBeschreibungAssoziierte Erkrankungen
LeberreibungstonKratzend, reibend (wie Leder)Leberkapselentzündung: Hepatitis, Abszess, Tumor, kongestive Herzinsuffizienz, Peritonealreizung
BruitSystolisch/diastolisch rauschend/blasendTurbulenter arterieller Fluss: Leberarterienstenose, AV-Fistel, Hepatom, Zirrhose (Portalphasenhypertonie), Vaskulitis
Venöser SummtonKontinuierlicher tief-toniger SummtonErhöhter portaler/hepatischer venöser Fluss: Schwangerschaft, Herzinsuffizienz, Zirrhose, AV-Shunt, hochoutput-Zustände
Maschinenmurmur (kontinuierlich)Kontinuierlicher „Maschinen“-TonLeberarterie-Portalvenen-Fistel (angeboren/traumatisch), AV-Malformation

Klinisches Vorgehen

  1. Geräusch charakterisieren (Timing, Tonhöhe, Lokalisation).
  2. Korrelieren mit Anamnese, Labore (Leberwerte, Koagulation), Bildgebung (US Doppler, CT, MRT).
  3. Nicht jede „lärmende Leber“ = ernsthaft; einige transient (Schwangerschaft).
  4. Nachsorge wie angeordnet.

Kernpunkt

Eine lärmende Leber ist ein körperlicher Untersuchungsbefund, keine Diagnose. Sie veranlasst zur Untersuchung.

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