Die Lebertransplantation ersetzt eine versagende Leber durch ein gesundes Spenderorgan (ganz oder partiell). Sie ist heilend bei Endstadium-Lebererkrankung und ausgewählten Malignomen.
Indikationen (MELD/PELD-Score-basierte Zuteilung)
- Zirrhose-Komplikationen: Ösophagusvarizenblutung, refraktäres Aszites, hepatische Enzephalopathie, SBP, HCC.
- Akutes Leberversagen: Paracetamol, virale, autoimmun, Wilson – King’s-College-Kriterien.
- Metabolisch: Alpha-1-Antitrypsin, Wilson, Hämochromatose.
- Cholestatisch: PSC, PBC, Biliäre Atresie (pädiatrisch).
- HCC: Mailand-Kriterien (einzel ≤5 cm oder ≤3 alle ≤3 cm, keine Gefäßinvasion).
Spendertypen
- Verstorbener Spender (DDLT): Ganze Leber; Split-Leber (Erwachsener + Kind).
- Lebender Spender (LDLT): Rechter Lappen (Erwachsener), linker Lappen/Segment (Kind). Spendersicherheit oberstes Gebot (Mortalität 0,1–0,3%).
Verfahren
- Empfänger-Hepatektomie (Piggyback oder klassisch).
- Implantation: Supra-/infrahepale Vena cava inferior, Portale Vene, hepatica Arterie, Gallengang (Choledochocholedochostomie oder Roux-en-Y).
- Reperfusion → Hämostase → Verschluss.
Ergebnisse
- 1-Jahres-Überleben: 90–95% (DDLT), 93–96% (LDLT).
- 5-Jahres: 75–80%.
- Lebensqualität: Ausgezeichnet für die meisten.
- Lebenslange Immunsuppression (Tacrolimus ± MMF ± Prednison).
Komplikationen
- Früh: HAT, PVT, Gallengangsleck/Striktur, Abstoßung, Infektion.
- Spät: Rezidiv (HCV durch DAAs geheilt; HCC, PSC, AIH rezidivieren), CNI-Nephrotoxizität, de-novo-Malignom, metabolisches Syndrom.
