Pankreatitis: Ursachen, Symptome, Diagnose und Behandlung

Pankreatitis ist eine Entzündung der Bauchspeicheldrüse. Akute Pankreatitis ist plötzlich und potenziell lebensbedrohlich; chronische Pankreatitis ist fortschreitend mit dauerhafter Schädigung.

Hauptursachen (akut)

1. Gallensteine (40–70 %): Blockieren den gemeinsamen Gallengang → Rückstau des Pankreasgangs → Enzymaktivierung.
2. Alkohol (25–35 %): Chronischer schwerer Konsum; direkte toxische/metabolische Effekte.
3. Hypertriglyceridämie (>1000 mg/dL): Lipotoxizität.
4. Medikamente: Azathioprin, 6-MP, Valproat, Östrogene, Thiazide, GLP-1-Agonisten (selten).
5. ERCP: Postprozedural (5–10 %).
6. Andere: Trauma, Infektionen (Mumps, Coxsackie), Autoimmun, genetisch (PRSS1, SPINK1, CFTR), Hyperkalzämie, Skorpiongift.

Symptome

• Akut: Starke oberbauchschmerz ausstrahlend in den Rücken, Übelkeit/Erbrechen, Fieber, Tachykardie, Bauchdruckempfindlichkeit/Spannung.
• Chronisch: Rezidivierende Schmerzen, Malabsorption (Steatorrhö, Gewichtsverlust), Diabetes (endokrine Insuffizienz).

Diagnose

• Lipase/Amylase >3× oberer Grenzwert (Lipase spezifischer).
• CT Abdomen (mit Kontrastmittel) für Schweregrad/Nekrose (Balthazar-Score).
• Ultraschall auf Gallensteine.

Behandlung

• Aggressive IV-Fluidgabe (Lactated Ringer's).
• Schmerzkontrolle (Opioide).
• Frühe enterale Ernährung (nasogastral/jejunal) – überlegen zu NPO.
• Antibiotika nur bei infizierter Nekrose.
• Cholezystektomie bei Gallenstein-Pankreatitis (gleicher Aufenthalt, wenn mild; verzögert, wenn schwer).
• Alkoholentzug, Lipidsenkung, Medikamentenüberprüfung.

Schweregrad-Bewertung

Ranson's, APACHE II, BISAP, CT-Schweregradindex leiten die Intensivstationsaufnahme und Prognose.

Pankreatitis erfordert einen Krankenhausaufenthalt. Frühe zielgerichtete Fluidresuscitation verbessert die Ergebnisse.