Medicare-Kostenübernahme für verstellbare Betten: Wichtige Informationen

Medicare-Kostenübernahme für verstellbare Betten: Wichtige Informationen

Wenn Sie mit Krankheit oder Behinderung zu tun haben, kann Ihr Arzt ein verstellbares Bett für Sie verschreiben. Ärzte verschreiben diese Betten für viele Erkrankungen, einschließlich postoperativer Erholung; Schlafstörungen; Wirbelsäulen-, Kreislauf-, Verdauungs- oder Atemwegsprobleme; verschiedene Arten von Schmerzen; und sogar restless-leg-syndrom. Für Personen mit Medicare ist ein verstellbares Bett möglicherweise nicht die beste Option, es sei denn, eine sekundäre Finanzierungsquelle ist beteiligt.

Identifikation

• Medicare ist eine Krankenversicherung für Personen über 65 Jahre. Es deckt auch Personen unter 65 Jahren (und über 18) ab, wenn bei ihnen bestimmte Behinderungen diagnostiziert wurden, und es deckt jeden mit dauerhaftem Nierenversagen ab. Da Medicare von der Regierung der Vereinigten Staaten vorgeschrieben ist, müssen Sie mindestens 5 Jahre in den USA gelebt haben und legal ins Land eingereist sein, um Anspruch zu haben. Medicare hat mehrere Abteilungen, darunter Teil A Krankenhausversicherung, Teil B medizinische Versicherung, Teil C Medicare Advantage Pläne und Teil D Arzneimittelversicherung. Teil B deckt auch dauerhafte medizinische Ausrüstung (DME) ab. Krankenhausbetten gelten als DME.

Funktion

• Medicare zahlt nicht für verstellbare Betten, aber sie können von Ihrem DME-Anbieter auf nicht zugewiesener Basis in Rechnung gestellt werden. Das bedeutet, dass Sie den Anbieter für die Miete oder den Kauf des Bettes bezahlen müssen, dass der Anbieter jedoch im Ihrem Namen einen „nicht zugewiesenen“ Anspruch bei Medicare einreicht, einschließlich aller ausgefüllten Unterlagen. Auf diese Weise würde Medicare, wenn es sich entscheiden sollte, den Anspruch zu bezahlen, Sie direkt bezahlen. In fast allen Fällen wird Medicare jedoch nicht für ein verstellbares Bett erstatten. Dennoch ist für Kunden mit einer sekundären Versicherung eine ordnungsgemäße Ablehnung durch Medicare erforderlich, damit die Deckung erfolgt.

Berücksichtigungen

• Die meisten Anbieter von dauerhafter medizinischer Ausrüstung, die mit dem Medicaid-Programm ihres Bundesstaates vertraglich gebunden sind, werden für verstellbare Betten zuweisen, wenn sie eine Vorabgenehmigung von Medicaid für die Deckung einholen können. „Zugewiesen“ bedeutet, dass der Anbieter Medicare und Medicaid (oder die Versicherungsgesellschaft) direkt in Rechnung stellt und die Zahlung direkt annimmt, wobei alle über die erlaubten Beträge hinausgehenden Gebühren abgeschrieben werden. Erlaubte Gebühren werden von Medicare, Medicaid und den Versicherungsgesellschaften festgelegt und sind das, was diese Organisationen als „angemessene Gebühren“ für bestimmte Dienstleistungen betrachten. Auf diese Weise ist der Anbieter berechtigt, nur den erlaubten Betrag in Rechnung zu stellen und dafür bezahlt zu werden. Wenn ein Anbieter für irgendetwas über diesen „erlaubten“ Betrag hinaus in Rechnung stellt, gilt dies als Betrug.

Prävention/Lösung

• Wenn Sie oder ein Angehöriger Medicare beziehen und ein Arzt ein verstellbares Bett verschrieben hat, ist der erste Schritt festzustellen, ob Ihre sekundäre Versicherung das Bett bezahlt. Wenn nicht, könnten Sie erwägen, alternative Geräte mit Ihrem Arzt zu besprechen. Zum Beispiel wird ein halb elektrisches Krankenhausbett unter Medicare’s gedecktem Mietprogramm abgedeckt. Das bedeutet, dass Medicare Ihrem DME-Anbieter für 10 Monate Miete zahlt und Ihnen dann die Möglichkeit gibt, weiter zu mieten oder das Bett zu kaufen. Wenn Sie die Mietoption wählen, rechnet der Anbieter Medicare für den Rest der vordefinierten Mietdauer ab, und dann wird die Ausrüstung in ein Wartungsprogramm aufgenommen. Dann rechnet der Anbieter Medicare alle 6 Monate für die Kosten von einem Monat Miete ab. Als Gegenleistung behält der Anbieter das Eigentum am Bett, ist jedoch verpflichtet, es während der gesamten Mietdauer in gutem Arbeitszustand zu halten (oder bei Bedarf zu ersetzen). Wenn das Bett nicht mehr medizinisch notwendig ist, muss es an den Anbieter zurückgegeben werden. Wenn die Kaufoption gewählt wird, rechnet der Anbieter Medicare für einen bestimmten Zeitraum ab und wandelt dann die Miete in einen Kauf um. In diesem Fall besitzt der Patient das Bett. Der Anbieter kann Medicare für Reparaturen am Bett in Rechnung stellen, wenn der Patient es besitzt.

Potenzial

• Angenommen, ein halb elektrisches Krankenhausbett ist eine Option für Sie, erfordert Medicare, dass bestimmte Anforderungen erfüllt werden, bevor es eines für einen Kunden abdeckt. Das heißt, der Bedarf muss nach den Standards von Medicare medizinisch notwendig sein. Um die medizinische Notwendigkeit nachzuweisen, muss Ihr Anbieter von dauerhafter medizinischer Ausrüstung eine ordnungsgemäß ausgefüllte Bescheinigung der medizinischen Notwendigkeit (CMN) vorlegen. Dies muss das Standardformular von Medicare sein und muss vom verschreibenden Arzt auf eine sehr spezifische Weise ausgefüllt werden, und es muss vom Anbieter für die Dauer der Mietdauer und für alle Reparaturen, falls Sie sich für den Kauf des Bettes entscheiden, auf dem neuesten Stand gehalten werden. Ein Arzt kann sich entscheiden, „99“ für die Dauer des Bedarfs auf der CMN einzutragen, was einen „lebenslangen“ Bedarf für Medicare anzeigen würde. In diesem Fall müsste die CMN in der Regel nicht aktualisiert werden.