Medicaid und Medicare Advantage verstehen: Ein umfassender Leitfaden

Einführung

Medicaid ist ein von den Bundesstaaten verwaltetes Gesundheitsprogramm für einkommensschwache Personen. Medicare ist das vom US-amerikanischen Staat angebotene Krankenversicherungsprogramm, das älteren und behinderten Menschen zur Verfügung steht. Eine Möglichkeit, entweder Leistung zu erhalten, ist über private Gesundheitspläne, besser bekannt als Medicare Advantage Pläne. Einige Medicare-Begünstigte qualifizieren sich auch für Medicaid, und diese Personen können gleichzeitig Medicare Advantage und Medicaid haben.

1. Medicaid-Zulassung: Die Zulassung variiert von Bundesstaat zu Bundesstaat. Diejenigen, die behindert und älter sind, gehören zu einer geschützten Klasse, die von jedem Medicaid-Programm abgedeckt werden muss. Die Medicaid-Zulassung basiert auf strengen Einkommens- und Vermögensgrenzen, die durch die bundesweiten Armutsrichtlinien bestimmt werden.
2. Medicare Advantage-Zulassung: Es gibt vier Bevölkerungsgruppen, die berechtigt sind, sich für Medicare Advantage einzuschreiben: Personen ab 65 Jahren, diejenigen, bei denen Endstadium-Nierenversagen diagnostiziert wurde, die Behinderten und diejenigen, bei denen Amyotrophe Lateralsklerose diagnostiziert wurde. Medicare-Empfänger können jederzeit zu Medicare Advantage wechseln, wenn sie sich in einem Einschreibungszeitraum befinden.
3. Versicherungsschutz: Sowohl Medicaid als auch Medicare Advantage sind umfassende Gesundheitsprogramme. Es gibt einige Unterschiede bei den abgedeckten Leistungen, und die meisten dieser Unterschiede variieren von Plan zu Plan und von Bundesstaat zu Bundesstaat.

   Medicaid muss älteren und behinderten Menschen eine vollständige Zahnversorgung anbieten, einschließlich präventiver Screenings und Reinigungen. Medicare Advantage Pläne müssen keine Zahnversorgung anbieten, es sei denn, sie ist medizinisch notwendig; jedoch tun dies mehrere Pläne. Die Verfügbarkeit dieser Pläne variiert je nach Versicherungsgebiet. Ein weiterer Unterschied ist, dass mehrere Medicaid-Programme einige Klassen von Arzneimitteln abdecken, die Medicare gesetzlich nicht abdecken darf. Diese Arzneimittel umfassen Barbiturate, Benzodiazepine, Arzneimittel zur Gewichtsabnahme und rezeptfreie Medikamente. Die Medicaid-Arzneimittelversorgung variiert je nach Bundesstaat.

4. Koordination: Diejenigen, die sowohl von Medicare (entweder traditionell oder Medicare Advantage) als auch von Medicaid abgedeckt sind, werden in der Branche als „Dual-Eligibles“ bezeichnet. Wenn ein Dual-Eligible eine medizinische Leistung in Anspruch nimmt, sollte der Anbieter zuerst den Medicare Advantage Plan in Rechnung stellen; mit anderen Worten, Medicare Advantage ist die Primärversicherung. Medicaid fungiert als Zusatzversicherung, indem es einige der übrig gebliebenen Lücken füllt, wie Zuzahlungen und Selbstbehalte. Medicaid wird auch für alle Leistungen in Rechnung gestellt, die Medicare Advantage nicht abdeckt.
5. Extra Help: Dual-Eligibles in jedem Bundesstaat werden automatisch in ein bundesweites Hilfsprogramm namens Extra Help eingeschrieben, das von der Sozialversicherungsbehörde verwaltet wird und hilft, die meisten der übrig gebliebenen Kosten aus dem Medicare Part D Arzneimittelvorteil zu bezahlen. Die meisten Medicare Advantage Pläne beinhalten Part D als Teil des Gesundheitsversorgungspakets. Extra Help wird weiterhin mit Medicare Advantage Plänen zusammenarbeiten, und Begünstigte zahlen keine Prämie oder keinen Selbstbehalt und sehr niedrige Zuzahlungen von nur 1,10 US-Dollar für Generika und 3,30 US-Dollar für Markenmedikamente. Diese Zuzahlungen werden höchstwahrscheinlich jedoch von dem Arzneimittelvorteil von Medicaid abgedeckt.