Medicare-Betrug verstehen: Prävention und Meldung

Grundlagen

In den Vereinigten Staaten bezieht sich Medicare auf das Gesundheitsprogramm, das über das Sozialversicherungsgesetz für Personen über 65 Jahre oder mit einer qualifizierenden Behinderung bereitgestellt wird. Medicare-Betrug unterscheidet sich von einfachen klerikalen Fehlern, die ein Anbieter versehentlich machen könnte. Medicare-Betrug ist vorsätzlich, kostet jedes Jahr Milliarden von Dollar und ist laut dem Government Accountability Office ein weit verbreitetes Problem.

Grundlagen

Medicare-Betrug beinhaltet normalerweise gefälschte Abrechnungen, wie diejenigen für Dienstleistungen, die nicht erbracht wurden. Zum Beispiel reicht ein Anbieter eine gefälschte Rechnung bei Medicare für medizinische Dienstleistungen, Arzneimittel oder Ausrüstung ein, die nie erbracht wurden. Darüber hinaus könnte eine Person die gültige Medicare-Karte eines anderen verwenden, um Gesundheitsdienstleistungen oder Ausrüstung zu erhalten.

Bedeutung

Das U.S. Department of Health and Human Services (HHS) erleichtert das Medicare-Programm. Während verschiedene Bundesbehörden mit dem HHS zusammenarbeiten, um Medicare-Betrug zu minimieren, spielen Betrüger weiterhin mit dem System, da Medicare-Betrug oft im Nachhinein entdeckt wird. Zum Beispiel entdeckte das HHS, dass Inhalationsarzneimittel, die in Südflorida bereitgestellt werden, wahrscheinlich mit Betrug in Verbindung stehen, aufgrund eines extrem hohen Prozentsatzes von Ansprüchen. Zwei Prozent der Medicare-Teilnehmer wohnten im Gebiet Südflorida, dennoch machte das Gebiet 17 Prozent der Gesamtausgaben von Medicare für Inhalationsarzneimittel aus.

Wirkungen

Um Betrug zu verhindern, sollten Empfänger ihre Medicare-Karte nur ihren Ärzten und Anbietern geben. Zum Beispiel sollten Medicare-Empfänger vermeiden, Dienstleistungen anzunehmen, die als „kostenlos“ beworben werden, nachdem eine Medicare Health Insurance Claim Number angegeben wurde.

Überlegungen

Medicare-Empfänger können betrügerische Aktivitäten persönlich melden. Jeder Empfänger erhält eine Medicare Summary Notice, die durchgeführte Verfahren zusammenfasst. Wenn ein unbekanntes Verfahren identifiziert wird, schlägt das HHS vor, dass Empfänger ihre Ärzte oder Anbieter kontaktieren, um Bedenken zu klären. Empfänger können auch vertraulich das Office of Inspector General telefonisch unter 1-800-HHS-TIPS, per E-Mail an HHSTips@oig.hhs.gov oder per Post an P.O. Box 23489 Washington, DC 20026 kontaktieren. Hilfreiche Informationen umfassen den Namen des Anbieters mit Kennnummer, Datum der Leistung, genehmigten Betrag und Grund, warum der Betrag nicht gezahlt werden sollte.

Potenzial

Unter der Clinton-Administration wurde ein Belohnungsprogramm eingerichtet, um Medicare-Betrug zu bekämpfen. Für jede Beschwerde, die zu mindestens einer Rückerstattung von 100 US-Dollar führt und nicht mit einer laufenden Untersuchung zusammenhängt, kann der Empfänger einen Prozentsatz des zurückerstatteten Betrags erhalten.