Verständnis für langlebige medizinische Ausrüstung und Medicare-Versicherungsschutz

Definition

Langlebige medizinische Ausrüstung (Durable Medical Equipment, DME) umfasst eine Kategorie wiederverwendbarer medizinischer Hilfsmittel. Diese werden zu Hause eingesetzt und dienen der Behandlung einer Krankheit oder deren Symptomen. Beispiele für DME sind Rollstühle, Krankenhausbetten und Prothesen.

Einwegverbrauchsmaterialien, die entsorgt werden müssen, sind nicht abgedeckt. Dazu zählen Verbände, Katheter und Gesichtsmaske. Medicare macht hiervon nur wenige Ausnahmen. Wenn Sie Leistungen im Rahmen der häuslichen Krankenpflege erhalten, können einige nicht langlebige Artikel als DME abgedeckt sein. Bei Diabetes übernimmt Medicare zudem Lanzetten und Teststreifen.

Anspruchsberechtigung

Bevor Medicare DME übernimmt, muss ein Arzt die medizinische Notwendigkeit bescheinigen – durch ein Rezept oder eine Bescheinigung. In einigen Fällen verlangt Medicare vor der Kostenübernahme Tests oder Untersuchungen durch den Arzt.

Was Medicare abdeckt

Möchte der Patient, dass Medicare das Produkt übernimmt, darf er DME nicht beliebig erwerben: Versicherte müssen einen von Medicare zertifizierten Anbieter aufsuchen.

In der Regel übernimmt Medicare 80 Prozent der Kosten, der Versicherte trägt die restlichen 20 Prozent. Eine Zusatzversicherung (Medigap, Ruhestandskrankenversicherung) kann die verbleibende Zuzahlung übernehmen. Manche Anbieter akzeptieren die Medicare-Zahlung als vollständige Bezahlung (Medicare Assignment). In diesem Fall muss der Versicherte nichts selbst zahlen.

Mieten versus Kaufen

Artikel unter 150 US-Dollar müssen gekauft und dürfen nicht gemietet werden. Teurere Gegenstände können hingegen gemietet werden. Medicare übernimmt 80 Prozent der monatlichen Mietgebühr (sofern der Anbieter keine Assignment akzeptiert, in welchem Fall Medicare die Kosten vollständig trägt). Nach 13 Monaten Mietzeit geht das Eigentum an den Versicherten über.

Sauerstoffgeräte sind hiervon ausgenommen. Medicare übernimmt monatliche Mietgebühren für 36 Monate, danach entfällt die Zahlungspflicht; das Gerät geht jedoch nicht in den Besitz des Patienten über.

Reparaturen

Mietet der Versicherte das Gerät oder handelt es sich um Sauerstoffausrüstung, übernimmt Medicare Wartung (Reinigung und Instandhaltung), Reparaturen sowie alle erforderlichen Ersatzteile. Dieser Service ist in der Mietgebühr enthalten. Eigentum des Patienten: Medicare übernimmt 80 Prozent der Garantiereparaturen. Wartung und Service sind nicht abgedeckt.