Medicare Part B und Part D Arzneimittelversorgung verstehen

Definitionen

Part B ist die medizinische ambulante Leistung von Medicare. Sie deckt in der Regel Arztbesuche sowie ambulante Eingriffe oder Verbrauchsmaterialien ab. Part B ist sowohl über traditionelles Medicare als auch über private Medicare Advantage Pläne verfügbar. Part D ist der Medicare-Arzneimittelvorteil und über private Krankenversicherungspläne erhältlich. Beide Leistungen sind optional.

Vom Arzt verabreichte Part B-Arzneimittel

In der Regel deckt Part B Arzneimittel ab, die von einem Arzt oder einem anderen medizinischen Fachpersonal wie einer Krankenschwester verabreicht werden. Dazu gehören Arzneimittel, die einen ambulanten Besuch erfordern, beispielsweise Antikrebs- und Chemotherapeutika, einige Immunsuppressiva und Dialyse-Medikamente.

Selbst verabreichte Part B-Arzneimittel

Einige Part B-Arzneimittel werden selbst verabreicht, was bedeutet, dass der Patient sie mit nach Hause nimmt und wie jedes andere Rezept einnimmt. Dazu gehören einige Immunsuppressiva, die nicht vom Arzt verabreicht werden, sowie einige Antikrebsmittel. Ebenfalls eingeschlossen sind Arzneimittel, die über dauerhafte medizinische Ausrüstung (DME) angewendet werden, beispielsweise Atemwegsmedikamente.

Impfstoffe und Impfungen

Impfstoffe und Impfungen fallen sowohl unter Part B als auch unter Part D. Sie werden unter Part B abgerechnet, wenn der Begünstigte den Impfstoff erhält, um einen Zustand zu behandeln oder eine Erkrankung zu verhindern, der er ausgesetzt ist (z. B. Influenza oder Hepatitis B). Routine-Auffrischungsimpfungen werden jedoch unter Part D abgerechnet. Wenn jemand beispielsweise auf einen rostigen Nagel tritt und eine Tetanusimpfung benötigt, handelt es sich um ein Part B-Medikament. Erhält der Begünstigte eine routinemäßige Tetanus-Auffrischungsimpfung, wird sie unter Part D abgerechnet.

Part D-Arzneimittel

Part D kann alle selbst verabreichten, von Medicare zugelassenen Arzneimittel abdecken. Part D Pläne müssen die meisten Antiretrovirale, Antidepressiva, Antipsychotika, Antikonvulsiva, Antikrebsmittel, Antineoplastika und Immunsuppressiva (die nicht unter Part B fallen) abdecken. Part D kann jedoch keine Arzneimittel abdecken, die nach Medicare-Recht ausgeschlossen sind (Barbiturate, Benzodiazepine, Arzneimittel zur Behandlung von Anorexie, Abnehmmittel, Gewichtszunahmemittel, Erkältungs- und Hustenmittel, Vitamine und Mineralien sowie rezeptfreie Medikamente), Arzneimittel, die von der US-amerikanischen Arzneimittelbehörde FDA als unwirksam gelten, oder Off-Label-Anwendungen (für Zwecke, die nicht von der FDA zugelassen sind). Jeder Part D Plan hat ein eigenes Formular und deckt möglicherweise nicht dieselben Arzneimittel ab.