Medicare Teil D verstehen: Arzneimittelversicherung & Leistungen

Medicare Teil D ist Medicare’s Arzneimittelversorgung, die Apothekenleistungen bereitstellt. Die Teil D Versorgung wird über private Unternehmen erworben, nicht direkt über Medicare, wie es bei den Teilen A und B der Fall ist. Die Teil D Versorgung steht jedem mit Medicare Versicherung zur Verfügung, ob Teil A, B oder beides. Pläne haben in der Regel eine monatliche Prämie, Zuzahlungen und Selbstbehalte. Es gibt auch eine Deckungslücke, allgemein bekannt als „Doughnut Hole“, während der die Pläne deutlich weniger abdecken.

Geschichte

Medicare Teil D wurde als Teil des Medicare Modernization Act von 2003 verabschiedet. Zuvor gab es einige Arzneimittelversorgung über private Pläne oder über Medicaid, aber keine, die allen Medicare-Versicherten weit verbreitet zur Verfügung stand. Teil D Pläne waren ab 2006 erhältlich. Alle Medicare-Versicherten erhielten zu dieser Zeit die Gelegenheit, sich einzuschreiben. Medicaid-Empfänger wurden ebenfalls auf Teil D Versorgung umgestellt.

Planarten

Es gibt zwei Arten von Medicare Teil D Plänen. Es gibt eigenständige Pläne, die über eine Reihe von privaten Unternehmen erworben werden können. Eigenständige Pläne sind für diejenigen mit nur Original Medicare (Teil A und/oder B) oder diejenigen mit Original Medicare und einem Medigap oder Medicare-Ergänzungsplan. Medicare Advantage Pläne bieten ebenfalls Teil D Versorgung als Teil ihrer Gesamtleistungen an. Alle Pläne müssen von Medicare genehmigt werden.

Apothekenleistungen

Jeder Plan bietet Apothekenleistungen über ein Formular an. Ein Formular ist eine Liste abgedeckter Rezepte und besteht in der Regel aus einer Vielzahl von Generika- und Markenmedikamenten. Medikamente werden in Stufen eingeteilt, und jede Stufe hat ihre eigenen Zuzahlungsbeträge. Typischerweise haben Generika die niedrigsten Zuzahlungen. Einige Medikamente können eine Vorabgenehmigung durch den Plan erfordern, oder der Plan kann verlangen, dass zuerst ein anderes Rezept ausprobiert wird (Stufentherapie). Pläne können auch die Menge eines bestimmten Rezepts einschränken. Planmitglieder können jedoch eine Ausnahme von diesen Regeln beantragen.

Das „Doughnut Hole“

Teil D Pläne decken Gesamtmedikamentenkosten bis zu einem bestimmten Betrag ab. Dieser Betrag betrug 2010 beispielsweise 2.830 US-Dollar. Sobald dieser Betrag erreicht ist, sind Sie für Rezeptkosten bis zu einem maximalen Eigenanteil verantwortlich. Dieser Betrag betrug 2010 4.550 US-Dollar. Sobald Sie die Obergrenze des Eigenanteils überschreiten, beginnt die katastrophale Versorgung, die die Zuzahlungen deutlich senkt. Pläne bieten auch einen Rabatt für Rezepte, die während Ihrer Deckungslücke gekauft werden.

Bezahlung eines Plans

Pläne haben eine monatliche Prämie, die direkt bezahlt oder von Sozialversicherungsschecks abgezogen werden kann. Es gibt eine Verspätungsgebühr, wenn Sie sich nicht angemeldet haben, als Sie es zuerst konnten. Diese Gebühr beträgt 1 Prozent für jeden Monat, den Sie verzögert haben, und wird zu Ihrer monatlichen Prämie hinzugefügt. Es gibt auch zusätzliche Hilfe, die über die Sozialversicherung beantragt werden kann. Die zusätzliche Hilfe kann Unterstützung bei monatlichen Prämien, Zuzahlungen oder beidem bieten. Die Qualifikation für zusätzliche Hilfe wird durch eine Kombination aus Vermögen und Einkommen bestimmt.